妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 08:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ＣＰ高危因素者，孕２８～３０周時測定總膽汁酸水平和肝酶水平，測定結(jié)果正常者于３～４周后復(fù)查?？偰懼崴秸＃嬖跓o法解釋的肝功能異常也應(yīng)密切隨訪，每１～２周復(fù)查１次； ? 〔３〕無瘙癢病癥者及非ＩＣＰ高危孕婦，孕３２～３４周常規(guī)測定總膽汁酸水平和肝酶水平。 ? 非ＩＣＰ高發(fā)區(qū)孕婦：如出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高，應(yīng)測定血清膽汁酸水平。 第十三頁，共二十五頁。 診斷要點 ? 出現(xiàn)其他原因無法解釋的皮膚瘙癢：瘙癢涉及手掌和腳掌具有ＩＣＰ提示性。尤其需鑒別ＩＣＰ皮膚瘙癢嚴重導(dǎo)致的皮膚抓痕與其他妊娠期皮膚疾病。 ? 空腹血總膽汁酸水平升高：總膽汁酸水平 ≥10μmol/L可診斷為ＩＣＰ。 ? 膽汁酸水平正常者：即使膽汁酸水平正常，但有其他原因無法解釋的肝功能異常，主要是血清ＡＬＴ和ＡＳＴ水平輕、中度升高，可診斷為ＩＣＰ，ＧＧＴ水平也可升高，可伴血清膽紅素水平升高，以 DBIL為主。 ? 皮膚瘙癢和肝功能異常在產(chǎn)后恢復(fù)正常：皮膚瘙癢多在產(chǎn)后２４～４８ｈ消退，肝功能在分娩后４～６周恢復(fù)正常。 第十四頁，共二十五頁。 ＩＣＰ嚴重程度的判斷 ? ＩＣＰ的分度有助于臨床監(jiān)護和管理，常用的指標包括瘙癢程度和起病時間、血清總膽汁酸、肝酶、膽紅素水平，比較一致的觀點認為，總膽汁酸水平與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)。 ? 輕度：〔１〕血清總膽汁酸 ≥1040μmol/L；〔２〕臨床病癥以皮膚瘙癢為主，無明顯其他病癥。 ? 重度：〔１〕血清總膽汁酸 ≥40μmol/L；〔２〕臨床病癥：瘙癢嚴重；〔３〕伴有其他情況，如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性ＩＣＰ、曾因ＩＣＰ致圍產(chǎn)兒死亡者；〔４〕早發(fā)型ＩＣＰ：國際上尚無基于發(fā)病時間的ＩＣＰ分度，但早期發(fā)病者其圍產(chǎn)兒結(jié)局更差，也
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