妊娠期急性脂肪肝(編輯修改稿)
2024-10-04 00:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吐、上腹痛、黃 疸、不伴瘙癢時(shí)需高度疑心 AFLP 第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞升高大于 15x109/L,甚至 30 x109/L 血小板計(jì)數(shù)減少小于 100 x109/L 外周血可見到嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，其來(lái)緣于肝內(nèi)髓外造血灶，被認(rèn)為是診斷本病的敏感指標(biāo)。 轉(zhuǎn)氨酶輕中度增高，多不超過(guò) 300U/L,常出現(xiàn)酶膽別離：即起病初期升高，但不隨病情開展而繼續(xù)升高，有時(shí)反而下降。 堿性磷酸酶增高，可高達(dá) 10倍以上，也為一大特點(diǎn) 第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查： ?血清膽紅素增高，很少大于 200μ mol/l，以直接膽紅素增高為主 ?血糖降低： 持續(xù)性重度低血糖 是期顯著特征?？山抵?1/2— 1/3。人體蛋白質(zhì)代謝及腸道含氮物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解不斷產(chǎn)氨，肝臟為除氨的主要場(chǎng)所，肝臟受損時(shí)，除氨功能減弱，血氨增高超過(guò) 2mg/l時(shí)，即可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 ?BUN、 Cr增高 ?尿酸增高 尿酸的增高與腎功能不成比例，有時(shí)高尿酸血癥可在 AFLP臨床表現(xiàn)之前出現(xiàn)，對(duì)早期診斷有幫助。 第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查： ?凝血功能障礙：除血小板減少外，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、血漿纖維蛋白原減少、 FDP增多。 ?尿蛋白陽(yáng)性、 尿膽紅素陰性 后者為本病特點(diǎn)。本病以直接膽紅素增高為主，其為水溶性，可自由出入毛細(xì)血管壁，通過(guò)腎臟排泄。但 AFLP時(shí)，腎小球基底膜出現(xiàn)病變，使直膽濾過(guò)障礙，使尿膽紅素陰性。因次，陰性助于診斷，陽(yáng)性不能排除。 ?血漿蛋白尤其是白蛋白減少，出現(xiàn)低蛋白血癥 第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷 ４、 影像 ： ?B超：肝內(nèi)有密集光點(diǎn)，彌散的密度增高，回聲稍增強(qiáng)，分布不均，成雪花狀。 ?CT：肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的密度減低 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 診斷 病理：肝組織學(xué)檢查是唯一確實(shí)診方法，需在 DIC前肝穿刺。典型病變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)根本正常，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)充滿小的脂肪空泡呈蜂窩狀，肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，炎癥、壞死不明
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