20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期肝內(nèi)膽汁淤(1)ppt123456ppt最新(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 己的疾病惡化，恐懼胎兒死亡。第十六 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。17診斷 (zhěndu224。n)及鑒別? 有典型臨床癥狀的患者，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查， ICP診斷并不困難。但診斷 ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病。若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓，應(yīng)考慮妊娠 (r232。nshēn)期急性脂肪肝和子癇前期；轉(zhuǎn)氨酶水平輕、中度升高應(yīng)考慮妊娠 (r232。nshēn)合并肝炎，尤其是妊娠 (r232。nshēn)合并慢性肝炎。第十七 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。18護(hù)理診斷 (zhěndu224。n)及合作性問(wèn)題? 焦慮： 與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)? 知識(shí)缺乏： 缺乏肝內(nèi)膽汁淤積癥相關(guān)知識(shí)? 胎兒有受傷的危險(xiǎn)： 與膽汁酸毒性作用有關(guān)? 皮膚 (p237。fū)完整性受損的危險(xiǎn)： 與肝內(nèi)膽汁淤積癥引起皮膚瘙癢有關(guān)? 現(xiàn)存或潛在的并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫第十八 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。19護(hù)理 (h249。lǐ)目標(biāo)? 孕婦主訴焦慮程度減輕。? 孕婦復(fù)述肝內(nèi)膽汁淤積癥相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療。? 胎兒 (tāi233。r)沒(méi)有受傷。? 孕婦自述瘙癢程度減輕，皮膚無(wú)破損。? 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性降低，不發(fā)生失血性休克。第十九 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。20治療 (zh236。li225。o)原則? 治療目的 ： 緩解瘙癢癥狀，恢復(fù) (huīf249。)肝功能，降低血膽酸水平，重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。第二十 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。21治療 (zh236。li225。o)原則? (yībān)處理– 適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。第二十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。22治療 (zh236。li225。o)原則? – 能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：– （ 1） 腺苷蛋氨酸 ： 治療 ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感 (mǐngǎn)者的肝臟。臨床中可改善 ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展 。第二十二 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)原則? （ 2） 熊去氧膽酸 ： 服用后抑制 (y236。zh236。)腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸 ； 可通過(guò)腸肝循環(huán)引起大量富含碳酸氫鹽的膽汁分泌，起利膽作用 ； 防止膽汁在毛細(xì)膽管內(nèi)淤積，并促使肝細(xì)胞排泄膽紅素等有機(jī)陰離子，從而降低血清膽紅素 ；還有 直接細(xì)胞保護(hù)作用 和 免疫調(diào)節(jié)作用 。從而 改善胎兒環(huán)境，延長(zhǎng)胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。第二十三 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。2024/11/824治療 (zh236。li225。o)原則– （ 3） 地塞米松 ： 可誘導(dǎo)酶活性，能通過(guò)胎盤 (tāip225。n)減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。– （ 4） 苯巴比妥 ： 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。第二十四 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。25治療 (zh236。li225。o)原則? ? 對(duì) ICP患者，應(yīng)該列入高危妊娠的管理，進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教
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