中國尿石癥診療指南解讀(編輯修改稿)
2025-10-04 11:32 本頁面
【文章內容簡介】 尿酸結石可配合溶石療法進行 ESWL ⑷解剖異常 馬蹄腎、異位腎和移植腎結石等 ⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間 推薦治療次數(shù)不超過3～ 5次認為間隔的時間以 10～ 14天為宜 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第十六頁，共三十七頁。 禁忌癥 ? 孕婦 ? 不能糾正的出血性疾病 ? 結石以下尿路有梗阻 ? 嚴重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭 ? 嚴重心律失常 ? 泌尿系活動性結核 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第十七頁，共三十七頁。 適應證 ? 所有需開放手術干預的腎結石 ? 輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長徑 的大結石 ，或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結石 ? 特殊病人的腎結石 肥胖病人 、合并 UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結石、小兒腎積水梗阻明顯者 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第十八頁，共三十七頁。 禁忌證 ? 未糾正的全身出血性疾病 ? 嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者 ? 未控制的糖尿病和高血壓者 ? 盆腔游走腎或重度腎下垂者 ? 脊柱嚴重后凸或側彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側臥或仰臥斜位等體位手術 ? 服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥 2周，復查凝血功能正常才可以進行手術 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第十九頁，共三十七頁。 治療方案和原那么 經皮腎取石術應在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL 開展手術早期宜選擇簡單病例 復雜或體積過大的腎結石手術難度較大，應由經驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術處理 合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 完全鹿角狀腎結石可分期屢次多通道取石，但手術次數(shù)不宜過多〔一般單側取石 ≤3次〕，每次手術時間不宜過長 ，屢次 PNL后仍有直徑＞ 石，可聯(lián)合應用 SWL。 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第二十頁，共三十七頁。 適應癥 逆行輸尿管鏡治療腎結石以輸尿管軟鏡為主 ,其損傷介于ESWL 和 PNL兩者之間 透 X線的腎結石〔＜ 2cm〕， ESWL定位困難 ESWL術后殘留的腎下盞結石 嵌頓的腎下盞結石， ESWL治療效果不好 極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立 PNL通道困難 結石堅硬〔如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等〕，不利于ESWL治療 伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第二十一頁，共三十七頁。 禁忌癥 – 不能控制的全身出血性疾病 – 嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術 – 未控制的泌尿道感染。 – 嚴重尿道狹窄，腔內手術無法解決 – 嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 第二十二頁，共三十七頁。 ?尿石癥診療指南 ?－－腎結石的治療 適應癥 ? ESWL、 URS和 /或 PNL作為腎結石治療方式存在禁忌癥 ? ESWL、 PNL、 URS手術治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術
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