easl乙肝診療指南解讀中(編輯修改稿)
2025-02-01 02:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 若血清 HBV DNA水平正在下降者可以繼續(xù)治療（ B1），有些專家建議加藥物預(yù)防耐藥，特別是 HBVDNA水平?jīng)]有進(jìn)一步下降的（ C2）。 治療失敗 病毒學(xué)突破 ? 依從性好的患者發(fā)生病毒學(xué)突破與 耐藥 有關(guān)。 ? 進(jìn)行基因型耐藥的檢測(cè)， LAM或 LdT單藥治療的初治患者，沒有絕對(duì)必要進(jìn)行基因型耐藥的檢測(cè)（ B1）。 ? ETV和 TDF單藥治療 5年的耐藥率分別 %和 0%，發(fā)生病毒學(xué)突破通常是由于 依從性差 。 ? 一旦耐藥，應(yīng)該采用 沒有交叉耐藥 的 最強(qiáng)效 的抗病毒藥物進(jìn)行挽救治療（ A1）。 ? 嚴(yán)格避免高度或中度耐藥風(fēng)險(xiǎn)的藥物（ LAM、 ADV、LdT） 單藥續(xù)貫 治療（ C1）。 治療失敗 最常見的 HBV耐藥變異的交叉耐藥資料 治療失敗 –拉米夫定耐藥： 換替諾福韋（如沒，加阿德福韋） B1。 –阿德福韋耐藥：換恩替卡韋或替諾福韋（ B1）， 高病毒血癥患者首選恩替卡韋（ C2） ，之前有拉米夫定耐藥的換替諾福韋及加用一種核苷類似物（ C1）。 –替比夫定耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1）。 –恩替卡韋耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1） –替諾福韋耐藥： 目前尚沒有耐藥的資料?？杉佑枚魈婵f、替比夫定、拉米夫定或恩曲他濱（ C2 ）。無 LAM耐藥，換 ETV，有 LAM耐藥，加 ETV。 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個(gè)月） ? 治療期間：每月 1次全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 3個(gè)月 1次 TSH HBeAg + 治療中 治療后 結(jié)果 HBeAg antiHBe HBV DNA 第 12月 第 12月 、 ALT正常和 DNA低于 2022 IU/ml是 desired oute(A1) 2. 實(shí)時(shí) PCR法檢測(cè)不到血清DNA是 optimal oute，與HBsAg消失的概率高相關(guān) (B1)。 3個(gè)月 HBsAg≥ 20,000 IU/ml或沒有任何下降，則血清轉(zhuǎn)換極少，停用 INF(C2) HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測(cè)不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測(cè) 長(zhǎng)期隨訪 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 HBeAg 治療中 治療后 結(jié)果 HBV DNA 第 12月 第 12月 DNA低于 2022 IU/ml與肝病緩解相關(guān) PCR法檢測(cè)不到血清DNA預(yù)示 HBsAg的消失 3. 基因型為 D型的 HBeAg陰性患者， 治療 3個(gè)月，HBsAg不下降， HBV DNA下降大于 2 log10，反應(yīng)率極低，建議停止治療 HBsAg 1年查 1次（如果 HBV DNA持續(xù)檢測(cè)不到） antiHBs HBsAg消失的病人要檢測(cè) 長(zhǎng)期隨訪 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個(gè)月） 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 HBeAg陽性患者 有限期 的 NA治療 ? HBeAg和 antiHBe每 6個(gè)月查 1次； HBV DNA每 3～ 6個(gè)月查 1次 ? 出現(xiàn) 血清轉(zhuǎn)換后 12個(gè)月 可 停用 NA，但部分病人停藥后復(fù)發(fā)，盡可能在 HBsAg消失后停用，特別是有嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化的患者（ C1） 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 核苷類似物長(zhǎng)期治療 ? HBV DNA降低至實(shí)時(shí) PCR法檢測(cè)不到水平（即低于 10～ 15 IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐藥的發(fā)生。， HBV DNA檢測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要 (A1) ? 治療第 3個(gè)月應(yīng)查 HBV DNA以明確病毒學(xué)的應(yīng)答情況，之后 3～ 6個(gè)月 1次。 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 ? NA經(jīng)腎代謝，推薦對(duì)于肌酐清除率 50 ml/min的患者 調(diào)整劑量 (A1)。 ? 所有使用 NA的患者在使用前查血肌酐并 評(píng)估基礎(chǔ)腎毒性 風(fēng)險(xiǎn)（ A1），高腎毒性風(fēng)險(xiǎn)包括：失代償期肝硬化、肌酐清除率 60 ml/min、控
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