aml中國(guó)診療指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-02 13:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驅(qū)血液病史 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC誘導(dǎo)后骨髓監(jiān)測(cè)及對(duì)策 停化療后第 714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 ① 存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%)：考慮雙誘導(dǎo)治療 a ② 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，無(wú)增生低下：可給予雙誘導(dǎo)治療 (標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC +IDA或 DNR、 Mitox等 )或等待恢復(fù) ③ 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，增生低下： 等待恢復(fù) ① 完全緩解：進(jìn)入緩解后治療 ② 白血病細(xì)胞比例下降不足 60%的患者：按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ③ 未取得完全緩解，但白血病細(xì)胞比例下降超過(guò) 60％的患者：可重復(fù)原方案一療程 ④ 增生低下 ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：等待恢復(fù)； ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：可考慮下一步治療 (參考雙誘導(dǎo)治療的方案或誘導(dǎo)治療失敗患者的選擇 ) 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 完全緩解后治療 見(jiàn) AML13 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② 大劑量 AraC為基礎(chǔ)的方案 (AraC聯(lián)合 IDA或 DNR或蒽醌類(lèi)藥物 , FLAG等）或大劑量 AraC再誘導(dǎo)； ③ 二線(xiàn)方案再誘導(dǎo)治療：如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計(jì)數(shù)者 )等 ④ 配型相合的 AlloHSCT(二線(xiàn)方案達(dá)CR后再移植或直接移植 ) ⑤ 支持治療 a 大劑量 AraC (12g/m2/q12h,至少 6個(gè)劑量 )聯(lián)合方案：如聯(lián)合 IDA或 DNR或蒽醌類(lèi)藥物等； FLAG方案 (氟達(dá)拉濱＋ AraC＋ GCSF)等 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC+蒽環(huán)或蒽醌類(lèi)等藥物 (IDA或 DNR、米托蒽醌 (Mitox)等 ) 含 GCSF的預(yù)激方案（如 CAG方案： GCSF+AraC+Acla） 等待觀(guān)察 (尤其是骨髓增生低下的情況下 ) AML11 年齡 60歲，無(wú)前驅(qū)血液病史 大劑量 AraC誘導(dǎo)后的后骨髓監(jiān)測(cè)及對(duì)策 ① 存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%)：按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ② 殘留白血病細(xì)胞 ?10%, 無(wú)增生低下：等待恢復(fù) ③ 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，增生低下： 等待恢復(fù) ① 完全緩解：進(jìn)入緩解后治療 ② 骨髓已恢復(fù)，但達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)的： 按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ③ 骨髓恢復(fù)，達(dá)部分緩解： 可換用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療再誘導(dǎo) (也可重復(fù)原方案一療程 ) ④ 增生低下 ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：等待恢復(fù) ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：按治療失敗對(duì)待 完全緩解后治療見(jiàn) AML13 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② AlloHSCT (二線(xiàn)方案達(dá)CR后再移植或直接移植 ) ③ 二線(xiàn)方案再誘導(dǎo)治療： 如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計(jì)數(shù)者 )等 ④ 支持治療 AML(非 APL )誘導(dǎo)治療后的監(jiān)測(cè) AML12 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 ?；熀蟮?714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 年齡 60歲 完全緩解后治療 按遺傳學(xué)預(yù)后分組治療 核型等檢查、無(wú)法進(jìn)行危險(xiǎn)度分組者 ① 大劑量 AraC 單用方案 a 34療程，其后可以停止化療，也可以再予適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固；或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b， 23療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程 ② 大劑量 AraC 單用方案 a或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b鞏固 23療程，繼而行 AutoHSCT ③ 標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固 34療程后行 AutoHSCT ④ 臨床研究 a 大劑量 AraC單用方案： 3g/m2/q12h，至少 6個(gè)劑量，單藥應(yīng)用 b 大劑量 AraC聯(lián)合方案： 12g/m2/q12h，至少 6個(gè)劑量，可與蒽環(huán) /蒽醌類(lèi)、氟達(dá)拉濱等藥物聯(lián)合應(yīng)用。 c 標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 ： AraC聯(lián)合蒽環(huán) (IDA、 DNR)/蒽醌類(lèi)、 HHT、鬼臼類(lèi)等， 劑量同誘導(dǎo)治療方案 ① 至少 12療程大劑量 AraC單用方案 a或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b 或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固，繼而行配型相合供體的 AlloHSCT或 23療程鞏固治療后行 AutoHSCT ② 大劑量 AraC 單用方案 a 34療程，其后可以停止化療，也可以再予適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固；或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b， 23療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程 ③ 標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c，總的緩解后化療周期 ?6療程或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療鞏固 34療程后行 AutoHSCT ④ 臨床研究 ① AlloHSCT ，尋找供者期間行 12療程的大劑量 AraC聯(lián)合方案 b化療或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c ② 臨床研究 ③ 大劑量 AraC單用方案 a或大劑量 AraC聯(lián)合方案 b ，或標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固 23療程，繼而行AutoHSCT ④ 無(wú)條件移植者予標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 c鞏固 (6個(gè)療程 ) 參考預(yù)后中等細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常組患者治療， 若診斷時(shí)白細(xì)胞數(shù) ?100x109/L，則按預(yù)后不良組治療 AML(非 APL)患者完全緩解后的治療 A
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