steami-診療指南ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-12 23:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 第一代： 尿激酶 、鏈激酶，不具有纖維蛋白選擇性； ? 第二代： rtPA， APSAC、 ProUK， rtPA半衰期短，再閉塞率高，需同時使用肝素； ? 第三代： tPA的變異體（ rPA、 nPA、 TNKtPA）和葡激酶（ SAK），半衰期長，適合靜脈推注； 尿激酶溶栓方案 ? 據(jù)我國幾項大規(guī)模臨床試驗結(jié)果，目前推薦劑量為150萬 U左右， 30min內(nèi) ivdrop，配合肝素 750010000u ih q12h，或低分子肝素 ih bid； ? 尿激酶溶栓后多長時間加用肝素指南目前沒有明確規(guī)定，建議 46h查凝血功能，待凝血時間至正常值； ? 溶栓后肝素用法后述； rtPA溶栓方案 ? 國外較普遍的用法為加速給藥方案（ GUSTO方案）：首先15mg iv，繼之 30min內(nèi) ivgtt （不超過 50mg），再于 60min內(nèi) ivgtt （不超過 35mg）。 15mg iv→ 50mg于 30min→ 30mg于 60min ? 我國的方案為 50mg方案： 8mg iv， 42mg 與 90min內(nèi) ivgtt； ? rtPA溶栓前后必須配合肝素或低分子肝素應(yīng)用； ? 給藥前肝素 5000u iv，繼之以 1000u/h的速率 ivgtt，以 aPTT結(jié)果調(diào)整劑量， aPTT維持在 6080s； 藥物治療 ? 抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷和噻氯匹定 ? 抗凝治療：肝素、低分子肝素 ? β受體阻滯劑 ? ACEI ? CCB ? 鎂劑 抗血小板 ? 阿司匹林： AMI急性期， 150300mg，首次服用時選擇水溶性，或腸溶性嚼服， 3天后改為小劑量 50150mg； ? 噻氯匹定和氯吡格雷：無論是否接受再灌注治療， STEMI患者均需在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（ 75mg qd）（ Ia類），至少應(yīng)用 14天（ Ib），推薦 1年以上（ IIa）； 75歲以下的溶栓治療患者或未接受再灌注者，應(yīng)口服首劑300mg（ I），并長期（如 1年）接受氯吡格雷（ 75mg/d）治療（ IIa類）； ? 對 75歲以上是否接受首劑 300mg負(fù)荷劑量指南目前沒有明確證據(jù)； 抗凝 ? I類指征 溶栓再灌注治療者至少應(yīng)接受 48h抗凝治療，最好于住院期間一直使用，最長8d【 48h以后的抗凝，由于長期應(yīng)用普通肝素可引起血小板減少，故推薦使用普通肝素以外的的藥物 】 ? IIa推薦 未行溶栓治療的 STEMI應(yīng)接受抗凝治療，療程不超過 8天。 抗凝用法 ? 普通肝素 對于 STEMI，肝素作為溶栓治療的輔助用藥；對于 NSTEMI，肝素作為常規(guī)治療；使用方法： 5000u iv，繼之 1000u/h維持，每 46h監(jiān)測
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