hn流感診療ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 12:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 取疑似患者的鼻 、 咽部拭子或含漱液 、 尸檢組織 ， 用組織培養(yǎng)和雞胚分離法培養(yǎng)流感病毒 。 取材應(yīng)在發(fā)病 2~3天內(nèi) ， 不超過7天 。 上海 H7N9病例的診治過程 診斷 ? 流行病學(xué)史： 發(fā)病前 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) – 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。 – 確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出 H7N9病毒或采用 RTPCR法檢測(cè)到禽流感 H7N9病毒核酸。 重癥病例 ? 肺炎合并呼吸功能衰竭（ PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者為重癥病例 鑒別診斷 ?1） 普通感冒 咽部癢 、 疼痛 ， 鼻塞 、 流涕 ， 一般不發(fā)燒 ， 無明顯中毒癥狀 。 重癥感冒常有高熱伴全身中毒癥狀 ， 確診有賴于病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè) 。 ? 2） SARS 高熱 、 干咳 、 呼吸道癥狀明顯 ， 肺部斑片狀或網(wǎng)狀陰影 ， 進(jìn)展迅速 。 ? 3） 非典型肺炎 支原體肺炎潛伏期 2~3周 ， 起病慢 ， 傳染性小 ， 病程長(zhǎng) 。 以咳嗽 、 乏力為主要特征 ， 伴輕重不一的發(fā)熱 ， 肺部聞及干 、 濕羅音或有胸膜摩擦音 ， 肺炎支原體抗體或培養(yǎng)陽性 ， 有助于鑒別 。 治療 ? 對(duì)臨床診斷和確診患者 :隔離治療 ? 對(duì)癥治療 :吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 治療（ 1） 1． 一般治療 呼吸道隔離 1周或主要癥狀消失 。 ?臥床休息 ， ?多飲水 ， ?給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 。 ?補(bǔ)充維生素等 。 ?密切觀察病情變化；發(fā)病初 48小時(shí)是最佳救治期 ，對(duì)高熱 、 臨床癥狀明顯者 ， 應(yīng)拍胸片 ， 查血?dú)?。 治療（ 2） 對(duì)癥治療 對(duì)發(fā)熱、頭痛給予對(duì)癥治療。 ?高熱、納差、嘔吐者予以靜脈補(bǔ)液。 ?可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。 ?注意：對(duì) 16以下兒童，不宜用含阿司匹林的退熱藥物。因阿司匹林可誘發(fā) Reye氏綜合癥。 治療（ 3） 1 抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物 。 ?達(dá)菲 （ oseltamivir， TamifluR） ?扎那米韋 （ zanamivir） ?金剛烷胺 （ 已存在耐藥 ） ?金剛乙胺 （ 已存在耐藥 ） R 治療（ 4） 神經(jīng)氨酸酶抑制劑： （ 扎那米韋和達(dá)菲 ） ?是唾液酸類似物 ， 可競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)氨酸酶的活性 ， 阻止病毒穿入和釋放 。 ?達(dá)菲 75mg/片 150mg/d ， 分 2次口服 ， 用 5天 。 用于 18歲以上成人流感患者 。 ?不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主 ， 癥狀較輕 ， 無須停藥 。 中醫(yī)藥治療 ? 參照感冒 (流感 )及風(fēng)溫肺熱病 ? 進(jìn)行辨證論治。 密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥 ?抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 ?重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)
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