easl乙肝診療指南解讀中(參考版)
2025-01-08 02:58本頁面
【正文】 ? HBIg的預(yù)防肝移植后 HBV相關(guān)性肝病的治療方法 ? HDV合并感染有效和最佳治療方法。 ? ，尤其是免疫調(diào)節(jié)治療方法以提高血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。 未解決的問題和未滿足的需要 ? （尤其是免疫耐受患者和低病毒水平的 HBeAg陰性 CHB） ? （血清學(xué)和生物物理學(xué)）評價(jià)肝病嚴(yán)重度的價(jià)值 ? HBsAg水平在自然史、療效預(yù)測及個(gè)體化治療中的意義， ? ? ? （恩替卡韋和替諾福韋）的遠(yuǎn)期安全性和耐藥性。 肝外疾病 ? HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)呈下降趨勢，包括皮膚表現(xiàn)、多動(dòng)脈炎及腎小球腎炎。 特殊患者的治療 透析和腎移植患者 ? (PEG)IFN 和 NAs均可用于腎功能不全患者，要調(diào)整藥物劑量。 特殊患者的治療 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? HBV DNA高水平及要長期或重復(fù)周期性使用免疫抑制劑的患者，仍推薦應(yīng)用恩替卡韋或替諾福韋A1 ? HBsAg陰性、 antiHBc陽性患者如果 DNA可檢測到，治療方案同 HBsAg陽性患者（ C1）。 ? HBsAg陽性者檢測 HBV DNA水平（無論 HBV DNA水平如何），并于治療期間給予核苷類似物直至治療結(jié)束后 12個(gè)月（ A1）。 ? NA在哺乳期的安全性不確定，替諾福韋在乳汁中可濃縮，但生物利用度降低。 ? 血清 HBV DNA 106–7 IU/ml的孕婦建議使用 NA（ LdT、 LAM和 TDF）減少病毒載量（ B1）。 ? 育齡婦女伴有 伴進(jìn)展性肝纖維化 并同意 延后生育計(jì)劃 的，建議予 (PEG)IFN治療，如失敗，改用NA，治療包括孕期， 替諾福韋 為首選（ B1）。 ? 有大量的 HIV陽性妊娠女性服用替諾福韋和（或）拉米夫定或恩曲他濱的安全性數(shù)據(jù)，其中 替諾福韋 在妊娠中建議 首選 （ B1）。 特殊患者的治療（妊娠女性） ? 育齡婦女在開始抗 HBV前應(yīng)了解藥物對妊娠的影響。 ? 目前只有 普通干擾素 α、 拉米夫定 、 阿德福韋 在兒童患者中進(jìn)行安全性和有效性的評估。 ? 療程 不確定，推薦治療至發(fā)生抗 HBs血清轉(zhuǎn)換后至少3個(gè)月或 HBsAg未消失但發(fā)生 HBe血清轉(zhuǎn)換后至少 12個(gè)月 （ C2） ? 區(qū)分真正的急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作很困難，需要肝活檢，均可采用核苷類似物治療。 ? 核苷類似物不能影響 HDV復(fù)制 和相關(guān)疾病，但在 HBV DNA 持續(xù)高于 2022 IU/ml 時(shí)可以使用 特殊患者的治療 急性乙型肝炎 ? 超過 95％～ 99%成年急性 HBV感染者將自愈并出現(xiàn)抗 HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換，無須抗病毒治療（ A1） ? 暴發(fā)型肝炎 患者或 重癥肝炎 可從 NA治療中獲益，少數(shù)關(guān)于拉米夫定的研究支持上述治療策略。 ? 干擾素 α治療的有效性在治療 3~6個(gè)月時(shí)通過檢測HDV RNA水平來評價(jià)，療程要 1年以上。 ? PEGIFN、阿德福韋和替比夫定尚未被證明能夠抗 HIV ，拉米夫定、恩替卡韋和替諾福韋能夠有效地同時(shí)抗 HBV和 HIV 特殊患者的治療 丁型肝炎病毒（ HDV）重疊感染患者 ? 乙肝重疊 HDV感染肝硬化、 HCC的發(fā)生危險(xiǎn)增加，嚴(yán)重的暴發(fā)性肝炎發(fā)生率高。 ? 治療 HIV感染導(dǎo)致的免疫重建可以引起乙肝活動(dòng)。 ? 恩替卡韋不聯(lián)合 HBIG被證實(shí)在預(yù)防移植后 HBV感染中是安全有效的，替諾福韋或 emtricitabine聯(lián)合或不聯(lián)合 HBIG也有良好的安全性和有效性。 重癥肝病患者的治療 肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 對所有 HBsAg陽性的準(zhǔn)備接受肝移植的 HBV相關(guān)的的末期肝病或肝癌患者，推薦 高效、高耐藥基因屏障 的 NA制劑治療，以取得移植前最可能低的 HBVDNA水平（ A1）。 ? 替諾福韋在此類病人中有報(bào)導(dǎo)乳酸性酸中毒，肌酐清除率 50 ml/min的患者調(diào)整劑量。 ? HBVDNA每 3個(gè)月查 1次，長期監(jiān)測 HCC ? HBeAg 陽性的病人出現(xiàn) antiHBe血清轉(zhuǎn)換（并有 12月的鞏固治療）或更理想的 HBsAg消失伴 anti
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1