easl乙肝診療指南解讀中(已修改)
2025-01-17 02:58 本頁(yè)面
【正文】 2022年版 EASL乙肝診療指南 解讀要點(diǎn) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 李 媚 20225 文章來(lái)源： 內(nèi)容概要 ? ? ? 流行病學(xué)和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān) ? 自然史 ? ? 4. 指南 慢性 HBV感染自然史 慢性 HBV感染自然史 證據(jù)和推薦意見(jiàn)的分級(jí) 指南考慮到的問(wèn)題 治療前評(píng)估 評(píng)估肝病的嚴(yán)重程度指標(biāo) （ A1） ： ? 肝功能 ；血常規(guī) ； B超 ? HBVDNA檢測(cè) 推薦實(shí)時(shí) PCR（ realtime PCR) ? WHO規(guī)定的單位是 IU/ml， 5＝ copies/ml ? 排除 其他引起慢性肝病的原因： HDV HCV HIV HAV（甲肝抗體陰性是要注射疫苗）酒精性、自身免疫性、代謝性肝?。ㄖ靖危? ? 肝穿 有明確的肝硬化的病人或治療不須考慮病人的壞死及纖維化程度時(shí)可以不做肝穿 ? 非侵入性評(píng)估肝纖維化 ：血清肝纖維化指標(biāo) 、 瞬時(shí)彈性圖 治療目標(biāo) ?最大限度地長(zhǎng)期 抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和 減少 肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其 并發(fā)癥 的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 治療終點(diǎn) （ A1） ? 理想終點(diǎn) （ ideal end point）是指 HBeAg陽(yáng)性和陰性患者，在停止治療后持續(xù) 乙肝表面抗原（ HBsAg）消失， 伴或不伴血清學(xué)轉(zhuǎn)換為抗 HBs。 ? 滿意終點(diǎn) （ satisfactory end point）是指基線HBeAg陽(yáng)性患者發(fā)生 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 以及基線HBeAg陰性患者， 在停止治療后持續(xù) 病毒學(xué)和生化學(xué) 應(yīng)答 ? 最必須達(dá)到終點(diǎn) （ most desirable end point)是指未發(fā)生 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的 HBeAg陽(yáng)性患者和HBeAg陰性患者，在長(zhǎng)期抗病毒 治療中維持病毒學(xué)應(yīng)答 （應(yīng)用敏感 PCR法 HBVDNA檢測(cè)不出） 應(yīng)答的定義 包括生化學(xué)應(yīng)答、血清學(xué)應(yīng)答、病毒學(xué)應(yīng)答、組織學(xué)應(yīng)答 ? 生化學(xué)應(yīng)答 ： ALT恢復(fù)正常 。分為 治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答 及 治療結(jié)束后的應(yīng)答 ，后者的定義是治療結(jié)束后 1年內(nèi)每 3個(gè)月復(fù)查一次 ALT，均維持正常（ B1） ? 血清學(xué)應(yīng)答 ： ：指 HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者出現(xiàn) HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ：所有慢乙肝的患者出現(xiàn)HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 組織學(xué)應(yīng)答：與治療前相比 肝炎活動(dòng)指數(shù) （ HAI）下降 ≥2分 ，纖維化無(wú)加重。 應(yīng)答的定義（病毒學(xué)應(yīng)答） IFN/PEGIFN NA 原發(fā)性無(wú)應(yīng)答 無(wú)定義 治療 3個(gè)月后， HBV DNA從基線水平下降小于 1log10 IU/ml 病毒學(xué)應(yīng)答 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 HBV DNA下降到用靈敏的 PCR測(cè)不到水平 部分病毒學(xué)應(yīng)答 無(wú)定義 治療 6個(gè)月或以上時(shí) HBV DNA從基線水平下降大于 1log10 IU/ml但還可檢測(cè)到 病毒學(xué)突破 無(wú)定義 治療過(guò)程中 HBV DNA從最低水平升高超過(guò) 1log10 IU/ml。 治療后持續(xù)應(yīng)答 治療結(jié)束后至少 12個(gè)月 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 同左 治療的適應(yīng)證 對(duì) HBeAg陽(yáng)性或陰性的 CHB，治療的適應(yīng)證是一樣的，主要基于以下三個(gè)條件的綜合（ A1）： 血清 HBV DNA的水平（ 2022 IU/ml） 血清 ALT水平（ 正常值上限（ ULN） 肝病的嚴(yán)重程度（中至重度活動(dòng)性壞死炎癥和 /或至少中度纖維化時(shí) —肝穿 或 無(wú)創(chuàng)性檢查 證實(shí)） ? 符合以上 3條或其中的 3條時(shí)就開(kāi)始治療 治療及肝穿的指證 免疫耐受患者 （ HBeAg陽(yáng)性、 HBV DNA高水平、 ALT持續(xù)正常） ? 30歲以下 無(wú)肝病證據(jù)
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