easl乙肝診療指南解讀中-文庫吧資料
2025-01-11 02:58本頁面
【正文】 HBs出現(xiàn)可以 停藥 ； HBeAg陰性的病人 HBsAg消失伴 antiHBs出現(xiàn)可以 停藥 （ B1）。但對于代償良好的肝硬化患者可以使用PEGIFN治療（ A1）。 ? 所有使用 NA的患者在使用前查血肌酐并 評估基礎腎毒性 風險（ A1），高腎毒性風險包括：失代償期肝硬化、肌酐清除率 60 ml/min、控制差的高血壓、蛋白尿、未控制糖尿病、活動性腎小球腎炎、同時使用腎毒性藥物、器官移植。 HBV DNA檢測對于發(fā)現(xiàn)治療失敗至關重要 (A1) ? 治療第 3個月應查 HBV DNA以明確病毒學的應答情況，之后 3～ 6個月 1次。 如何監(jiān)測治療和終止治療 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個月） ? 治療期間：每月 1次全血細胞計數(shù) 3個月 1次 TSH HBeAg + 治療中 治療后 結(jié)果 HBeAg antiHBe HBV DNA 第 12月 第 12月 、 ALT正常和 DNA低于 2022 IU/ml是 desired oute(A1) 2. 實時 PCR法檢測不到血清DNA是 optimal oute，與HBsAg消失的概率高相關 (B1)?？杉佑枚魈婵f、替比夫定、拉米夫定或恩曲他濱（ C2 ）。 –替比夫定耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1）。 治療失敗 最常見的 HBV耐藥變異的交叉耐藥資料 治療失敗 –拉米夫定耐藥： 換替諾福韋（如沒，加阿德福韋） B1。 ? 一旦耐藥，應該采用 沒有交叉耐藥 的 最強效 的抗病毒藥物進行挽救治療（ A1）。 ? 進行基因型耐藥的檢測， LAM或 LdT單藥治療的初治患者，沒有絕對必要進行基因型耐藥的檢測（ B1）。 ? ETV 或 TDF治療 48 周時獲得部分病毒學應答的患者，若血清 HBV DNA水平正在下降者可以繼續(xù)治療（ B1），有些專家建議加藥物預防耐藥，特別是 HBVDNA水平?jīng)]有進一步下降的（ C2）。 治療策略 核苷類藥物的有限療程治療 ? 在 HBeAg陽性的 CHB患者治療中獲得 HBe血清學轉(zhuǎn)換后是可以取得的， ? 治療之前 具體療程 是 不能預測 的 ? 選用 強效 和 高基因屏障 制劑以快速降低病毒并避免耐藥（ A1）。 治療策略 有限療程治療 ：試圖在脫離治療后取得持續(xù)的病毒學應答 ? Peg干擾素 α 已替代普通干擾素治療 CHB（每周 1次皮下注射），療程 48周，可用于 HBeAg陽性和陰性患者。禁忌癥是失代償期肝硬化或自身免疫性疾病以及那些沒有控制的嚴重抑郁或精神病患者。 ? 失代償性肝硬化患者 ：若 HBV DNA可檢出 ，則要 立即 開始應用 NAs抗病毒治療隨著病毒復制得到抑制，臨床結(jié)局獲得顯著改善（ A1） 。 治療及肝穿的指證 ? 明顯活動的 CHB患者 （ ALT2 ULN 和血清HBVDNA20220 IU/ml ）的 HBeAg陽性和陰性患者即使 沒有肝活檢 ，也可開始治療（ B1）。 3年后，應像對待非活動性慢性 HBV攜帶者一樣，進行終身隨訪（ C1） 。 治療及肝穿的指證 ? HBeAg 陰性患者 ALT水平持續(xù)正常、 HBV DNA水平在 2022~20220 IU/ml、沒有任何肝病證據(jù)者， 不需 立即進行 肝活檢或治療 （ B1）。至少每 3~6個月隨訪 1次（ B1）。 應答的定義（病毒學應答） IFN/PEGIFN NA 原發(fā)性無應答 無定義 治療 3個月后， HBV DNA從基線水平下降小于 1log10 IU/ml 病毒學應答 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 HBV DNA下降到用靈敏的 PCR測不到水平 部分病毒學應答 無定義 治療 6個月或以上時 HBV DNA從基線水平下降大于 1log10 IU/ml但還可檢測到 病毒學突破 無定義 治療過程中 HBV DNA從最低水平升高超過 1log10 IU/ml。 ? 滿意終點 （ s
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