乙肝六項的臨床解讀-文庫吧資料
2025-01-10 04:24本頁面
【正文】 V感染者很少有 HBsAg和抗 HBs 共存，出現(xiàn)抗 HBs并不一定表明 HBsAg將清除和感染的恢復(fù)。 來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床 不典型的血清學(xué)表現(xiàn) 1 ?單一 HBsAg陽性 ： 在所有肝炎病毒標(biāo)志物中 HBsAg比較穩(wěn)定，罕有假陽性。 HBeAg(－ )/抗 HBe(－ )的慢性HBV感染有不同的感染狀態(tài)：有的表示病毒復(fù)制已靜息，但無抗 HBe應(yīng)答；有的病毒復(fù)制一時減少， HBeAg消失后可再現(xiàn)。 ?抗 HBe： 部分保護性抗體 ；是 HBV感染病毒復(fù)制低下、病變靜止的標(biāo)志；但在抗 HBe(+)慢性活動性肝病可有病毒活躍復(fù)制，絕大多數(shù)是前 C或 C基因啟動子變異毒株，是病變持續(xù)活動的原因。 HBV的抗原抗體系統(tǒng) HBeAg和抗 HBe ? HBeAg消失而抗 HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換。 ?前 C區(qū)或 C基因啟動子變異可導(dǎo)致 HBeAg陰性而事實上 HBVDNA存在復(fù)制。 ?臨床意義： 在急性 HBV感染 HBeAg僅存在于感染的早期，在病變極期之后 HBeAg消失，持續(xù)存在者預(yù)示趨向慢性。 HBV的抗原抗體系統(tǒng)： HBeAg和抗 HBe ?HBeAg： 是功能蛋白。高滴度的抗 HBc(主要是 IgM)表示提示急性感染或慢性乙肝急性發(fā)作。無論肝病是否存在或病毒已否清除，抗HBc可持續(xù)存在數(shù)十年。 幾乎所有感染者抗 HBc 陽性。 HBV的抗原抗體系統(tǒng)： HBcAg和抗 HBc ? HBcAg： 是病毒核殼的結(jié)構(gòu)蛋白，包裹在病毒的核心中，不能直接在血清中檢出，較 HBsAg有更強的免疫原性。 抗 PreS1是最早出現(xiàn)的抗體，參與病毒清除機制。 HBV的抗原抗體系統(tǒng)： HBsAg和抗 HBs 前 S1蛋白 /抗前 S1蛋白（ PreS1/抗 PreS1） PreS1在 HBV感染早期緊接著 HBsAg出現(xiàn)，在 HBsAg消失之前消失，是病毒清除的最早跡象。 ? HBV感染時間久，可能表現(xiàn)為 HBsAg(－ )/抗 HBs(+)慢性肝病（隱匿性乙型肝炎）。部分人終身不產(chǎn)生抗 HBs。 HBV的抗原抗體系統(tǒng)： HBsAg和抗 HBs ?抗 HBs： 是一種保護性抗體 ，出現(xiàn)在急性感染的后期，約半數(shù)在 HBsAg（－）后數(shù)月才可檢出。高滴度的 HBsAg常表示病毒的高復(fù)制水平，低滴度的 HBsAg可能在感染恢復(fù)期時病毒低復(fù)制；或者在組織病變高度活動時病毒和抗原已被部分清除。 ? HBsAg: 只具有抗原性，無傳染性 ? 急性自限性 HBV感染：感染 HBV后 1－ 2周（ 11－ 12周）HBsAg出現(xiàn)，持續(xù) 1－ 6周（ 20周）。 ? 如果機體的免疫功能健全 ， 免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒 ， 攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之 急性乙肝 ? 如果機體的免疫功能被激活 ， 但處于低下狀態(tài) ， 機體對已感染病毒的肝細胞反復(fù)攻擊 ， 但是又不能完全清除之 ， 導(dǎo)致肝組織慢性炎癥 慢性乙肝 ? 如果機體的免疫功能處于耐受狀態(tài) ， 不能識別乙肝病毒 ， 因此不攻擊已感染病毒的肝細胞 ， 病毒與人體 “ 和平共處 ” 乙肝病毒攜帶者 HBeAg antiHBe HBV DNA ALT 肝組織無明顯異常 肝組織壞死炎癥表現(xiàn) 肝組織無明顯異常 肝組織壞死炎癥 慢性 HBV感染的自然病程 免疫耐受 免疫清除 非活動或低復(fù)制期 再活動 活動性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBsAg 活動性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸 13歲 2530歲 42?5歲 免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 免疫功能低下 慢性 識別病毒 清除病毒 反復(fù)清除 乙肝 幼年 感染 免疫功能正常 肝纖維化 終生不識別 病毒清除 肝硬化 失代償性肝硬化
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