easl慢乙肝處理臨床實踐指南解讀nucs-文庫吧資料
2024-07-28 22:50本頁面
【正文】 LdT Clevudine ADV TDF ETV 環(huán)戊烷 /烯 Zeffix Summary of Product Characteristics（ SPC） 。50:22742) 治療適應(yīng)證 治療 “ 適應(yīng)證 ” 在 HBeAg陽性和陰性患者 相同 應(yīng)基于以下三個標(biāo)準(zhǔn) 綜合考慮 ： ?HBV DNA水平 2022IU/mL（ 10,000 cp/mL） 和 /或 ?血清 ALT ULN ?肝組織活檢 （ 或非創(chuàng)傷性指標(biāo) ） 顯示中到重度壞 死性炎癥和 /或纖維化 （ 如 Metavir評分至少 A2F2) 治療適應(yīng)證 （幾個特殊情況） ?免疫耐受期的 HBeAg陽性患者 ?絕大多數(shù)在 30歲以下 、 ALT正常 、 HBV DNA高水平 ， 且無可疑肝損害 ， 以及 無肝癌和肝硬化家族史 ?無需肝活檢 ， 也無需立即開始治療 ?必須進(jìn)行隨訪 ?輕度慢性乙型肝炎患者 ? ALT 2 ULN， 組織學(xué) A2F2 ? 無需立即開始治療 ?代償期肝硬化患者 ? 即使 ALT正常和 /或 HBV DNA小于 2022IU/ml（但是可測），必須 治療 ?失代償期肝硬化：必須立即抗病毒治療 ? 選擇 快速強(qiáng)烈抑制病毒復(fù)制 的藥物 ? 有效預(yù)防耐藥 治療適應(yīng)證 （幾個特殊情況） 治療適應(yīng)證 APASL指南 一線治療原則 HBeAg陽性 ALT 2 x ULN且 HBV DNA 2,000 IU/mL（ HBeAg陰性） HBV DNA 20,000 IU/mL（ HBeAg陽性） HBeAg陰性 個體治療取決于疾病嚴(yán)重程度、有無復(fù)發(fā)史、 肝功能、藥物起效時間、耐藥性、不良反應(yīng)、 治療費用及患者的選擇 APASL Consensus Statement. Hepatol Int 2022。50:22742) 應(yīng)答定義（ NUCs） ?部分病毒學(xué)應(yīng)答： 病毒 DNA水平下降大于 1logIU/ml， 但實 時定量 PCR仍可測 ?“ 中效 ” 、 低基因屏障 NUC（ LVD、 LdT） ， 應(yīng)在治療后 24周評估并做 出治療方案的更改 ?“ 強(qiáng)效 ” 、 高基因屏障 ， 或出現(xiàn)耐藥較晚的 NUC（ ETV、 ADV、 TDF） 應(yīng) 在治療后 48周做評估 ?病毒學(xué)突破： 確證 在治療中病毒 DNA含量比 最低水平 上升超 過 1logIU/ml ?HBV耐藥： 選擇出了具有氨基酸替代的 HBV耐藥株 ， 對使用 中的 NUCs敏感性下降 (EASL CPGs: Management of chronic hepatitis B。50:22742) 應(yīng)答定義（ NUCs） ?原發(fā)無應(yīng)答： 治療 3個月時，病毒 DNA水平下降小 于 1logIU/ml ?病毒學(xué)應(yīng)答： 治療 48周以內(nèi)實時定量 PCR法檢測 HBV DNA小于底限 (EASL CPGs: Management of chronic hepatitis B。50:22742) 治療終點 ?理想終點： 在 HBeAg陽性或陰性患者，持續(xù) HBsAg 消失 ， 和 /或 HBsAg血清轉(zhuǎn)換 ?滿意終點： HBeAg陽性患者，持久 HBeAg血清轉(zhuǎn)換 ?基本終點： HBeAg陽性未獲得 HBe血清轉(zhuǎn)換者，或 HBeAg陰性患者患者， HBV DNA持續(xù)檢 測不到 (EASL CPGs: Management of chronic hepatitis B。 (tenofovir) EU SPC. Feb 2022. 治療目標(biāo)（ B1） ?通過防止疾病進(jìn)展至肝硬化 、 失代償性肝硬化 、 終末期肝病 、 HCC及死亡來改善生活質(zhì)量和生存率 ?為達(dá)到治療目標(biāo) ， 必須持續(xù)抑制 HBV復(fù)
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