easl慢乙肝處理臨床實踐指南解讀nucs-在線瀏覽
2024-08-25 22:50本頁面
【正文】 U, et al. Gastroenterology 2022。 (telbivudine) EU SPC. Feb 2022. 10. Gilead. Viread174。 J Hepatol 2022。 J Hepatol 2022。 J Hepatol 2022。 J Hepatol 2022。 2:263283. 治療適應證 EASL指南 一線治療原則 HBeAg陽性 HBV DNA 2,000 IU/mL 和 /或血清 ALT ULN +肝組織活檢或有效的非創(chuàng)傷性指標 HBeAg陰性 應選擇最強效且耐藥性最理想的藥物 給予一線單藥治療 ? 治療適應證必須將年齡、健康狀態(tài)和本國現(xiàn)有的抗病毒藥物考慮在內 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2022。 Sebivo SPC。 Hepsera SPC。 50:227242. 目前治療結果 （ 1年 ） HBeAg陰性患者的 HBV DNA轉陰率 63%72%51%90%88%91%0102030405060708090100P E G IF N L A M A D V E T V L d T T D F上述臨床試驗采用不同的 HBV DNA檢測方法，且非頭對頭比較； 因此該數(shù)據(jù)僅有提示作用，應慎重對待 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2022。 50:227242. 21 治療策略 藥物 選擇 ?恩替卡韋和替諾福韋：一線用藥 強效 、 高基因屏障 、 低耐藥 ， 需長期治療 ， 如果存在明顯有潛在高 耐藥因素 ， 可以修改單藥治療方案 ?阿德福韋：不推薦 ？ 高耐藥 ， 價格比替諾福韋貴 ？ 與中國國情不符 ?替比夫定： 強效 ， 低耐藥基因屏障 ， 基線 HBV DNA載量高者 ， 以及治療 24周后 HBV DNA仍可測者 ， 易發(fā)生耐藥 ?拉米夫定： 低價 ， 耐藥發(fā)生率高 ? 有限療程 （ finite therapy） ? 長期治療 （ long term therapy） 選擇 依據(jù) 有限期療程的 NUC治療 ?適用于治療期間發(fā)生 HBeAg血清轉換的患者 ?由于療程取決于發(fā)生 HBe血清轉換的時間，因此 治療前 無 法確定療程 ?HBeAg陽性患者發(fā)生 HBe血清轉換多見于： 高 ALT基線水平 （ 3 x ULN） HBV DNA 2 x106 IU/mL ? 選擇強效且耐藥基因屏障高的藥物 ： 恩替卡韋 、 替諾福韋 ? 發(fā)生 HBeAg血清轉換后延長治療 6個月，最 好是 12個月（比較中國指南的提法） 推 薦 ?適用于難以獲得持久療效的患者 ?HBeAg陽性者未發(fā)生血清轉換 ?HBeAg陰性患者 ?已經發(fā)生肝硬化者 （ 無論 HBeAg是否陽性 ） ?一線單藥治療：替諾福韋和恩替卡韋 ?以替諾福韋和恩替卡韋為基礎 ， 初始聯(lián)合 （ 長期 ） 治療的 益處以及安全性問題尚缺乏資料 ， 而且過于昂貴 長期治療 治療 失敗的處理 — 原發(fā)耐藥 ? 多見于使用阿德福韋者（ 1020%）： ?可能與劑量偏低有關 ?盡快轉換為恩替卡韋或替諾福韋 ? 使用其他 NUCs者少見 ? 提高依從性 ? 依從性好者：檢測耐藥位點后更改用藥方案 治療 失敗的處理 — 部分病毒學應答 ? 可見于使用各種 NUCs者 ? 首先檢查依從性如何 ? 使用 LAM、 ADV和 LdT者的處理（發(fā)生在 24周） ? 使用 ETV和 TDF者的處理（發(fā)生在 48周） 加藥？ 治療 失敗的處理 — 病毒學突破 ?發(fā)生在高依從性者的病毒學突破與病毒耐藥突 變有關 ， 關聯(lián)因素有： 高耐藥突變 、
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