乙肝六項的臨床解讀-在線瀏覽
2025-07-13 01:51本頁面
【正文】 染 HBV后病毒清除形成對 HBV免疫力；對疫苗的免疫應(yīng)答；或 HBIG的被動免疫?？?HBs(+)的肝硬化少數(shù)仍由乙型肝炎進展而來； 30%乙型肝炎肝硬化進展的HCC可抗 HBs（ +）。 PreS1陽性是 HBV存在和復(fù)制的標志，如果 PreS1持續(xù)陽性，提示感染慢性化。最早出現(xiàn)抗前 S，可能是病毒將清除最早標志物。 ?抗 HBc： 非保護性抗體； 產(chǎn)生早、量大、持續(xù)時間長；是 HBV感染的印證。 在急性期幾乎在所有感染個例都可檢出抗 HBc，有時是唯一的血清標志物。 ? IgM/IgG抗 HBc： 抗 HBcIgM－早期抗體（ 1周－ 6月），抗 HBcIgG－出現(xiàn)晚－終身。低滴度的抗 HBc(主要是 IgG)表示過去感染。是臨床上表達病毒復(fù)制較實用的血清標志物。 ?在慢性 HBV感染時， HBeAg是免疫耐受的調(diào)節(jié)因子， HBeAg持續(xù)存在，提示患者處于高感染低應(yīng)答期。 40%肝炎為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。每年約有 10％的病例發(fā)生自發(fā)血清轉(zhuǎn)換。 ? 有些 HBV感染 HBeAg消失后可不出現(xiàn)抗 HBe（小二陽）。 HBV血清學(xué)檢測的基本意義 ————————————————————————————— ——— 項目 意義 ————————————————————————————— ——— HBsAg 標志 HBV感染 ， 但急性肝炎或慢性病變活動卻可能由于 重疊其他病因 抗 HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或 HBIG的被動免疫 表示對 HBV有免疫力 HBeAg 反映 HBV復(fù)制 ， 有病毒血癥 ， 血液有高傳染性；與病變程度 并不一定相關(guān) ， 可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標 抗 HBe ALT持續(xù)正常者表示 HBV低復(fù)制或不復(fù)制 ， 血液 低傳染性； ALT波動者表示 HBV可能有 pC/ntG1896A或 Bcp 變異 ， 病變可輕可重 ， 表示 HBV仍有復(fù)制 抗 HBc 低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染 ； 感染過 HBV， 無論是否被清除 ， 均為陽性 抗 HBc IgM高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現(xiàn) 低滴度 抗 HBc IgM陽性 ， 提示 HBV復(fù)制 ————————————————————————————— ——— 。 ? 單一 HBsAg見于急性 HBV感染的最早期 ， 一般隨之出現(xiàn) HBeAg和 IgM抗 HBc ? 單一 HBsAg：若滴度較低 ， 可能是非特異性反應(yīng) 。 ? 兩者共存可能由于：①低滴度假陽性反應(yīng)；②最常見的是 S基因的免疫逃逸變異，其編碼的HBsAg抗原性改變，野生型抗 HBs不能將其清除；③前后感染２種亞型 HBV、或 HBsAg與其抗體之間僅有低親和性。 HBsAg(+)/抗HBc(－ )感染可因前 C區(qū)缺失和其他變異而不能檢出對核殼蛋白的免疫應(yīng)答 ? 單一的抗 HBc陽性 :常見的情況是感染后曾同時存在抗HBc和抗 HBs，抗 HBs可先消失，而僅存單一的抗 HBc ? 在單一的抗 HBc(+)的慢性活動性肝炎病人中， 60%以上可檢出 HBVDNA ? 而在單一抗 HBc(+)的“健康”人中，也有 30%可檢出病毒。 1 30 % 2 + ( 1) 既往感染未能測出抗 H B s ； ( 2) 恢復(fù)期 H B sA g 已消， 抗 H B s 尚未出現(xiàn)； ( 3) 無癥狀 H B sA g 攜帶著。 ① H B V 感染已過；②抗 H B s 出現(xiàn)前的窗口期 2 10 % 4 + ( 1) 注射 過 乙肝 苗有免疫； ( 2 ) 既往感染；③假陽性 1 6% 5 + + + 急性 H B V 感后康復(fù)。 10 15 % 7 + + 既往感染，仍有免疫力。 5 15 % 8 + + + ( 1) 急性 H B V 感染趨向恢復(fù)； ( 2) 慢性 H B sA g 攜帶者； ( 3) 傳染性弱。 5 10 % 9種常見模式 9 + + + 急性或慢性乙型肝炎感染。 即俗稱的 ― 大三陽 ‖ 。 11 + + ( 1) 慢性 H B sA g 攜帶者易轉(zhuǎn)陰； ( 2) 急性 H B V 感染趨向恢復(fù)。 13 + + +
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