easl慢乙肝處理臨床實(shí)踐指南解讀nucs-展示頁(yè)
2024-07-30 22:50本頁(yè)面
【正文】 制 ， 以及伴隨病毒抑制而獲得的組織學(xué)改善 ?由于感染肝細(xì)胞核中 持續(xù)存在 cccDNA， HBV感染難以完全清除 治療終點(diǎn) ?治療的基本目標(biāo)是盡可能降低病毒 DNA水平 （ 降至實(shí)時(shí)定量 PCR檢測(cè)限以下： 1015IU/ml） ， 從而確保病毒復(fù)制最大限度被抑制 ， 并達(dá)到生化學(xué)復(fù)常 、 組織學(xué)改善和防止并發(fā)癥 ?干擾素 alpha和核苷類(lèi)藥物治療后對(duì)病毒復(fù)制的抑制 ， 可達(dá)到疾病緩解的目的 (EASL CPGs: Management of chronic hepatitis B。130:678–686. 9. Novartis. Sebivo174。 (entecavir) SPC. Jan 2022. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2022。351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys174。 (lamivudine) EU SPC. Feb 2022. 3. Gilead. Hepsera174。該建議的不確定性更高、治療費(fèi)用更高或資源消耗更多 2 慢乙肝抗病毒治療藥物不斷問(wèn)世 1992 IFN 被批準(zhǔn) CHB 治療 1 1998 LVD2 2022 2022 2022 2022 PegIFN5 ADV3 ETV6 LdT9 TDF10 *核準(zhǔn)上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2022。 48:S2S19 . 證據(jù)分級(jí)（ 采用 GRADE系統(tǒng)） 注 釋 符號(hào) 證據(jù)分級(jí) 高質(zhì)量證據(jù) 進(jìn)一步的研究結(jié)果幾乎不影響目前的評(píng)估 A 中等質(zhì)量證據(jù) 進(jìn)一步的研究結(jié)果有可能改變目前的評(píng)估 B 低或非常低質(zhì)量證據(jù) 進(jìn)一步的研究結(jié)果很有可能改變目前的評(píng)估產(chǎn) 生。 150:104112。 50:227242。 Zoulim F et al. J Hepatol 2022。 Sorrell M et al. Annals of Internal Medicine 2022。EASL慢乙肝處理臨床實(shí)踐指南解讀 (NUCs) 繆曉輝 教授 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 上海 慢性乙型肝炎流行特點(diǎn) ?慢性乙型肝炎是一種終身疾病 ?是流行地區(qū)的主要健康問(wèn)題 ?需要做好長(zhǎng)期治療的打算 ?治療效果欠佳將影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2022。 50:227242。 150:104112。 48:S2S19 . 幾個(gè)重要的數(shù)據(jù) ? 確診慢乙肝后 5年累計(jì)肝硬化發(fā)生率 820%，其中 20%將在 5年內(nèi)發(fā)展為失代償 ? 代償期肝硬化 5年生存率為 8086% ? 失代償期肝硬化 5年生存率僅為 1435% ? 肝癌成為全球第 5位惡性腫瘤，占所有癌癥約 5% ? 確診 HBV相關(guān)肝硬化后，每年肝癌發(fā)生率 25% ? 每年因乙肝相關(guān)終末期肝病或肝癌死亡人數(shù)為 100萬(wàn) ? 乙肝相關(guān)終末 期肝病 或肝癌者中 510%需要肝移植 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2022。 Sorrell M et al. Annals of Internal Medicine 2022。 Zoulim F et al. J Hepatol 2022。目前的任何評(píng)估均有不確定性 C 建議分級(jí) 強(qiáng)烈建議 影響建議強(qiáng)度的因素包括：證據(jù)質(zhì)量、推定的對(duì)患者有意義的轉(zhuǎn)歸及治療費(fèi)用 1 較弱建議 首選方案及價(jià)值有可變性，或更加不確定、更加可能給出較弱的建議。48():S2–S19. 2. GSK. Zeffix174。 (adefovir) EU SPC. 2022. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2022。 (pegylated interferon alfa2a) EU SPC. Jun 2022. 6. BMS. Baraclude174。295:65–73. 8. Iloeje
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