循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐步驟-展示頁
2025-01-15 03:48本頁面
【正文】 究對象選擇 臨床研究所選用的對象主要是病人 ,評價(jià)時(shí)要考慮診斷標(biāo)準(zhǔn)是否可靠 、 所選的病例是否具有代表性 、 分組是否堅(jiān)持隨機(jī)化 、 研究所用的樣本是否足夠大等 。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐步驟 第七節(jié) 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步曲 確定擬弄清的問題 ?人群 /病人 ?干預(yù)措施 ?比較 ?結(jié)局指標(biāo) ?檢索策略 ?電子檢索 ?手工檢索 嚴(yán)格評價(jià)證據(jù) ?真實(shí)性 ?重要性 ?適應(yīng)性 得出結(jié)論 ?肯定的最佳證據(jù)：推薦臨床應(yīng)用 ?無效或有害：建議停止或廢棄臨床應(yīng)用 ?尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究 后效評價(jià)、與時(shí)俱進(jìn) ?Evidence is never enough ?不斷更新 ?終身教育 全面查找證據(jù) 收集證據(jù) 證據(jù)評價(jià) 提出問題 臨床決策 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 后效 評價(jià) 臨床問題 ?病因 ?診斷 ?治療 ?預(yù)后 ?這些問題臨床醫(yī)生關(guān)心 ,患者也關(guān)心 關(guān)鍵的一步 提出臨床問題 ? 疑難 ? 癌證的抗病毒療效是否確切？ ? 重要 ? 阿司匹林是否能降低急性腦梗死患者的短期死亡率？ ? 發(fā)展 ? 抗菌藥在消化道潰瘍疾病中的應(yīng)用前景如何？ ? 提高 ? 冠心病二級預(yù)防措施中可否常規(guī)應(yīng)用他汀藥？ 提出臨床問題 ? 針對所提出的臨床問題開始設(shè)計(jì)收集相關(guān)證據(jù) ? 收集證據(jù)的途徑 文獻(xiàn)檢索 科學(xué)研究 收集證據(jù) ? 期刊、電子光盤檢索； ? 參考文獻(xiàn)目錄； ? 與同事、專家、藥廠聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會議論文、畢業(yè)論文等； ? 個(gè)人通信； ? 電子數(shù)據(jù)庫。 收集證據(jù)－文獻(xiàn)檢索 ? 真實(shí)性：研究結(jié)果是否真實(shí)可信 ? ? 重要性：研究結(jié)果的是什么 ?有多大 ? ? 適用性：研究結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人？ 證據(jù)評價(jià) 研究方法選擇 一般來講病因研究以隊(duì)列研究或巢式病例對照研究提供的證據(jù)最佳 ,臨床治療試驗(yàn)以隨機(jī)對照試驗(yàn)最佳。 證據(jù)評價(jià)－真實(shí)性 因素確定 研究中所選用的觀測指標(biāo)應(yīng)當(dāng)客觀 、 定量 、穩(wěn)定 、 靈敏 ,否則研究的結(jié)果是不可靠的 。 非盲法設(shè)計(jì)的臨床研究證據(jù)是不可采用的 。如果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) ,其方法選擇是否恰當(dāng) ,應(yīng)用是否合理也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析。 證據(jù)評價(jià)－真實(shí)性 根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度分為 5個(gè)等級 ? A級：全部隨機(jī)對照試驗(yàn)的協(xié)調(diào)評價(jià) ? B級：單個(gè)大樣本的
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