型糖尿病胰島素治療焦點從循證醫(yī)學到臨床實踐-展示頁
2025-01-13 09:26本頁面
【正文】 少心梗、全因死亡、微血管病變 …” —— UKPDS后續(xù)隨訪研究 Rury R Holman et al. 10Year Followup of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes. N Engl J Med2022。2型糖尿病胰島素治療焦點 — 從循證醫(yī)學到臨床實踐 主要內容 ? 循證醫(yī)學進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 現(xiàn)代醫(yī)學模式強調 ——循證醫(yī)學 最新的 科學依據(jù) 醫(yī)生的 臨床經(jīng)驗 病人的價值和期望 概 述 ? 循證醫(yī)學 （ EvidenceBased Medicine，EBM，港臺地區(qū)譯為證據(jù)醫(yī)學）的概念，最先出現(xiàn)于 20世紀 90年代初的美國，此后，循證醫(yī)學的浪潮席卷了整個醫(yī)學界與全世界 ? 英國 《 柳葉刀 》 把循證醫(yī)學比作“臨床科學的人類基因組計劃” ? 美國 《 紐約時報 》 則將循征醫(yī)學稱為“震蕩與影響世界的 偉大思想 之一” 循證醫(yī)學的三位創(chuàng)始人 科克倫 （ 19091988, 英國） 費恩斯坦 （ 1925, 美國） 薩克特 （ 1934, 美國） 一個思想 一本書 三句話 完善 體系 發(fā)揚 光大 什么是循證醫(yī)學？ ? 循證醫(yī)學是指認真、明確和明智地應用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策 糖尿病領域大型循證醫(yī)學研究 1型糖尿病 2型糖尿病 DPT1研究 DPP研究 DCCTEDIC研究 大慶研究 Finnish DPS研究 StopNNDIM研究 UKPDS研究 Kumamoto研究 ADOPT研究 Steno2研究 DIS研究 DECODE研究 1 DECODA研究 1 ACCORD研究 1 ADVANCE研究 1 VADT研究 2型糖尿病血糖控制的循證醫(yī)學研究 UKPDS ADVANCE VADT ACCORD UKPDS（英國糖尿病前瞻性研究） 20年干預性試驗（ 1977 — 1997） ? 19771991年間 5,102 名新診斷 T2DM患者入組 ? 從 6年到 20年，平均隨訪 10年 ? 結果公布于 1998 EASD 巴塞羅那會議 10年后期追蹤試驗 （ 1997 — 2022） ? 每年隨訪 ? 前 5年為門診隨訪 ? 后 5年為調查問卷隨訪 整體隨訪中位數(shù)為 , 范圍為 16 到 30 年 0204060801001201401605 6 7 8 9 10 11任何糖尿病終點事件微血管終點事件心肌梗死平均 HbAIc (%) 每1000人年的校正發(fā)病率 (%) 并發(fā)癥的發(fā)病率 N=4,585 *p HbA1c 每下降 1% 風險降低 * 1% 糖尿病 相關的死亡 心肌梗死 微血管 并發(fā)癥 外周血管病 相對危險度 N=3642 (ns) Stratton IM et al. BMJ 2022。321:405–12 UKPDS: 早期控制血糖達標 顯著減少糖尿病的并發(fā)癥 平均 年 后續(xù)試驗隨訪 合計終點事件 1997 2022 任何糖尿病相關終點事件 RRR: 12% 9% P: 微血管并發(fā)癥 RRR: 25% 24% P: 心肌梗死 RRR: 16% 15% P: 全因死亡率 RRR: 6% 13% P: RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank 早期控制血糖達標能帶來長期獲益（ UKPDS） N Engl J Med 2022。359:113 ACCORD、 ADVANCE與 VADT研究目的及設計 研究目的 ? 三者均為觀察接近正常的血糖控制是否能夠降低心血管事件的風險 試驗設計 ? 三者均采用析因設計， ACCORD研究和 VADT研究中受試者隨機接受強化或標準的降糖、降壓和調脂治療，ADVANCE研究中，受試者隨機接受強化或標準的降糖、降壓治療 VADT、 ACCORD 、 ADVANCE三大研究 強化降糖達標均沒有顯著減少大血管并發(fā)癥 VADT ACCORD ADVANCE 主要終點事件 非致命性心梗 非致命性中風 冠心病死亡 因慢性充血性心衰入院 血管重建 非致命性心梗 非致命性中風 冠心病死亡 非致命性心梗 非致命性中風 冠心病死亡 主要終點事件的危險率 (95%可信度區(qū)間 ) () () (0. ) 死亡的危險率 (95%可信度區(qū)間 ) () () ＊ () P= 相似的 強化血糖達標的 臨床研究為何得出 不同的 結果 如何解讀四大試驗？ 基線特征 強化降糖結果 年齡 病程 既往 CV事件 UKPDS 53 初診 降低大血管及微血管事件發(fā)生率 ADVANCE 66 8年 大血管病變 32% 減少微血管事件， 但未減少大血管事件 VADT 60 高血壓 72%，大血管病變 40% 未減少心血管事件 ACCORD 62 10年 大血管病變 35% 未減少心血管事件 越早強化 獲益越大 結 論 盡早使糖尿病患者血糖控制達標，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的危害。 371: 1753–60 新診斷 T2DM胰島素強化治療的收益 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。 371: 1753–60 急性胰島素反應 治療前 一年后 治療后 小結 對新診斷 2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療， 可以 ? 恢復并維持胰島 β細胞的功能 ? 患者達到長期血糖緩解 ? 與口服降糖藥治療
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