糖尿病的胰島素治療楊-展示頁(yè)
2025-06-04 18:06本頁(yè)面
【正文】 酶抑制劑、胰島素增敏劑）如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。 C肽半壽期 : 分鐘 。U/mL) 血糖 (mg/dL) 時(shí)間 20 胰島素分泌和代謝 基礎(chǔ)分泌： 24 單位 /天 餐后分泌： 24－ 26 單位 /天 低血糖時(shí) (血糖＜ 30mg/dl,):停止分泌 內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟 ,50%60%在肝臟代謝 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)： 交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(jīng) (迷走神經(jīng) )興奮時(shí)，如餐后血糖 升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降； ? 中樞神經(jīng) ? 神經(jīng)肽 12 ? 內(nèi)分泌激素 ? 胰島激素：胰升血糖素、生長(zhǎng)抑素； ? 胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽； ? 其它升糖激素：生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等 ? 藥物：如離子通道活性劑 ? 鉀離子通道激動(dòng)劑：如多種降壓藥、長(zhǎng)壓定、利尿劑 ? 鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥； ? 鈣離子通道激動(dòng)劑 ? 鈣離子通道阻滯劑：如 硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等 影響胰島素釋放的因素 II 13 ? 其它： ? 饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少 ? 運(yùn)動(dòng)：使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，胰島素分泌減少； ? 年齡：衰老使胰島 B細(xì)胞葡萄糖的反應(yīng)性下降，胰島素快速反應(yīng)遲鈍。1 糖尿病的 胰島素治療 監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院 楊先平 2 主要內(nèi)容 ? 胰島素概論 ? 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 ? 胰島素治療的適應(yīng)證 ? 胰島素治療的方法 ? 胰島素替代治療注意點(diǎn) 3 胰島素概論 4 胰島細(xì)胞的種類 細(xì)胞種類 (主要類型 ) 約占胰島細(xì)胞 總數(shù)的 % 分泌物 A細(xì)胞 (?) 20% 胰 高血糖素 B細(xì)胞 (?) 75% 胰島 素、 C肽及胰島素原 D細(xì)胞 (?) 35% 生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素 F細(xì)胞 (PP) 2% 胰多肽 5 胰島素的結(jié)構(gòu) S S A鏈 B鏈 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 6 胰島素結(jié)構(gòu) ? 胰島素是由 51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素 ? 分子量為 5734道爾頓 ? A鏈： 21氨基酸； B鏈： 30氨基酸 ? 酸性，等電點(diǎn)為 ? 不同物種的胰島素， 氨基酸序列組成不同 7 胰島素的生物合成 胰島素 結(jié)構(gòu)基因 mRNA 前 胰島素原 翻譯 核糖體 胰島素原 (86個(gè)氨基酸) 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 折疊 鋅 胰島素 原六聚體 鋅 胰島素六聚體 C肽 (31個(gè)氨基酸 ) 酶 高爾基體 儲(chǔ)存在同一個(gè)分泌顆粒中， 總儲(chǔ)存量為 300U 酶 8 胰島素的分泌 ? 通過(guò)細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液 ? 基礎(chǔ)分泌量： 24U，進(jìn)餐刺激： 24U ? Ca++增加微管微絲活動(dòng)，加速 ?細(xì)胞顆粒的移動(dòng) ? ?細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo) 9 生理狀態(tài)下葡萄糖刺激 胰島素釋放的模式 葡萄糖 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－２ 葡萄糖 葡萄糖激酶 G6P 代謝 信號(hào) ATP ADP K+ATP 去極化 鈣內(nèi)流 胰島素分泌 分泌顆粒 鈣內(nèi)流 10 胰島素的分泌時(shí)相 ? 第一時(shí)相：快速分泌相 ? ?細(xì)胞接受葡萄糖刺激 ,在 期后 ,出現(xiàn)快速分泌峰 ,持續(xù) 510分鐘后下降 ? 第二時(shí)相：延遲分泌相 ? 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰 ,位于刺激后 30分鐘左右 時(shí)間 (分鐘 ) 血漿胰島素?U/L 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 第一時(shí)相 第二時(shí)相 靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 11 影響胰島素釋放的因素 I ? 營(yíng)養(yǎng)物 ? 葡萄糖：有效刺激閾濃度： 4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反應(yīng)濃度范圍： (100300mg/dL)。 ? 氨基酸：能增強(qiáng)葡萄糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用。 影響胰島素釋放的因素 III 14 胰島素的代謝與分解 ? 結(jié)合 胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng) ? 半衰期 45分鐘 ? 清除 主要在肝臟和腎臟清除 流經(jīng)肝臟的胰島素約 40%被提取并被代謝分解 肝臟、腎臟和周圍組織對(duì)胰島素的代謝清除率比約為 6:3:2 15 胰島素的生物活性 ? 胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素 ? 促進(jìn)： ? 葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖 ? 氨基酸、脂肪酸、 K+、 Mg++進(jìn)入細(xì)胞 ? 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白 質(zhì)合成 ?抑制 ? 糖原分解 ? 糖異生 ? 脂肪或蛋白質(zhì)分解 ? 酮體產(chǎn)生 16 藥用 胰島素種類 ? 動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 ? 人胰島素 半生物合成人胰島素 基因重組 人胰島素 ? 胰島素類似物 17 胰島素按 作用時(shí)間分類 ? 超短效 ? 速效 胰島素類似物： 門冬氨酸胰島素 (諾和銳 ,Aspart),
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1