icu血糖控制臨床實(shí)踐-展示頁(yè)
2024-07-30 18:58本頁(yè)面
【正文】 mmol/L 急性卒中高血糖常規(guī)處理 (國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院 ) ? 血糖的上限不應(yīng)該超過(guò) (250mg/dl) ? 對(duì)原來(lái)血糖正常的病人，理想的血糖含量范圍是 (80120mg/dl ). ? 在原來(lái)血糖控制很差的糖尿病人，血糖在(100mg)或 (200mg250mg/dl) ? 在血糖非常高的病人，降低血糖的速率應(yīng)該控制在 (75100mg/dl/h)，以減少滲透壓急劇變化對(duì)大腦的損傷。 ICU面臨問(wèn)題 ? ？ 事項(xiàng)？ ? van den Berghe G ( N Engl J Med 2022 ) ? 外科 ICU病人 1548例， 隨機(jī)分組： 加強(qiáng)治療組－ 控制血糖在 mmol/L 常規(guī)組 － 當(dāng)血糖超過(guò) ， 血糖控制在 mmol/L ? 結(jié)果： 加強(qiáng)治療組顯良效 ICU內(nèi)死亡率從 % 降至 % 總的住院死亡率降低 34% 血培養(yǎng)陽(yáng)性降低 46% ? 結(jié)論： 控制血糖在正常值以內(nèi)，具有重要臨床價(jià)值 ? 建議當(dāng)血糖濃度 ≥110mg/dl ()時(shí)當(dāng)診斷為應(yīng)激性高血糖 ,以及早干預(yù) . 歐洲危重病學(xué)會(huì) 、平穩(wěn)得控制在 正常水平 ，防止低血糖發(fā)生。 危重病患者中胰島素的有益作用(Johan Groeneveld) ? ⑴ 降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合； ⑵ 促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取 。 ? 應(yīng)激性高血糖 : 入院后隨機(jī)測(cè)定兩次以上 , 其空腹血糖≥126mg/dl (7mmol/L)或隨機(jī)血糖 ≥ 200mg/dl ()者 , 即可診斷為 應(yīng)激性高血糖 。 ? 正常血糖 70～ 100mg/dl (～ ) 。ICU血糖控制臨床實(shí)踐 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 ICU 羅華 危重病人的高血糖狀況 ? 一是糖尿病病人的高血糖 。 另一是非糖尿病病人的應(yīng)激性高血糖。 (WHO)將空腹血糖濃度范圍定為 ～ 7mmol/L和餐后為 ～ 11mmol/L, 超越此上限者為 糖尿病性高血糖 。 ? van den Berghe : 胰島素強(qiáng)化治療 (intensive insulin therapy)試驗(yàn)的結(jié)果 , 當(dāng)血糖濃度 ≥110mg/dl ()時(shí)當(dāng)可診斷為應(yīng)激性高血糖。 ? ⑶ 抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生；
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