滲出性中耳炎臨床實踐療指南-展示頁
2025-06-06 01:50本頁面
【正文】 封閉，但是有效性的研究主要在好發(fā) OME的年齡大于 2歲的患兒。對小于 4月的兒童需要具有更高頻率探測音的特殊設(shè)備。 在 OME診斷不確定的病例，鼓室圖或聲反射圖應(yīng)該考慮是鼓氣耳鏡的輔助手段。由于鼓氣耳鏡在醫(yī)療單位中是容易得到的，性價比高和在有經(jīng)驗的人員中準確，因此鼓氣耳鏡作為初步的診斷 OME的方法。鼓氣耳鏡具有最好的敏感性和特異性的平衡，與 1994年指南相一致。鼓膜充血不是使用抗生素的標準，因為它對AOM有很低的預(yù)測價值和約在 5%的 OME患兒中出現(xiàn)。相反 AOM的診斷需要特定的病史、癥狀和體征。 OME定義為中耳積液，不伴有急性耳部感染的體征或癥狀。 由于鼓氣耳鏡在臨床設(shè)備中是易得，性價比高和準確，因此鼓氣耳鏡作為初步的診斷 OME的方法。 指南 并不排斥 職業(yè)判斷，而是應(yīng)被視為對具體醫(yī)生判斷的相對約束。 1歲內(nèi) 50％兒童經(jīng)歷過 OME，到 2歲時超過 60％。 OME可由咽鼓管功能差而自發(fā)發(fā)生，或者繼發(fā)于 AOM后的炎性反應(yīng)。滲出性中耳炎臨床實踐療指南 －－基于循證醫(yī)學的滲出性中耳炎診治建議 ? 美國兒科學會 ? 美國家庭醫(yī)師學會 ? 美國耳鼻咽喉科－頭頸外科學會 包括來自上述組織和聽力學、言語病理學、信息學、高級護理領(lǐng)域的代表的共同努力 定義 滲出性中耳炎（ otitis media with effusion， OME）： 中耳存在積液，不伴有急性耳部感染的癥狀或體征。 急性中耳炎（ acute otitis media， AOM）： 急性發(fā)作的病史、存在中耳滲出、中耳炎癥的癥狀和體征。 約 90% 的兒童（ 80％耳）在學齡前曾患過中耳炎，最常見于 6月和 4歲間。 多數(shù) OME發(fā)作在 3月內(nèi) 自發(fā)性消失 ，但是約 30％到 40％可復(fù)發(fā)， 5％到10％的發(fā)作持續(xù) 1年或更長。 1A鼓氣耳鏡（ pneumatic otoscopy） 醫(yī)生應(yīng)該使用鼓氣耳鏡作為 OME的初步診斷方法。 非鼓氣耳鏡不建議用于初步診斷 1B鼓室圖 (Tympanometry) 鼓室圖可用于確認 OME的診斷 正確診斷 OME是合理治療的基礎(chǔ)，而且 OME必須與AOM相鑒別，以避免不必要的抗生素使用。鼓膜經(jīng)常是污濁的（ cloudy）伴明顯的活動性受損，中耳可見液平或氣泡。關(guān)建的鑒別點在只有 AOM中有急性癥狀和體征。 美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局（ Agency for Healthcare Research and Quality ， AHRQ）系統(tǒng)評價 9種 OME診斷方法的敏感性、特異性和預(yù)測價值。 Meta分析采用鼓氣耳鏡和鼓膜切開作為金標準的證實病例中鼓氣耳鏡有顯示 94%的敏感性和 80%的特異性。非鼓氣耳鏡不建議用于初步診斷 在常規(guī)的臨床實踐中，鼓氣耳鏡的準確率可能低于文獻報道，這是因為臨床醫(yī)生有不同的訓(xùn)練和經(jīng)驗。對大于 4個月的兒童，標準226Hz探測音的鼓室圖是可靠的。鼓室圖測試產(chǎn)生與設(shè)備購買、年校準和測試的費用。盡管沒有研究表明鼓氣耳鏡是否引起不適，專家認為這種檢查不應(yīng)該引起疼痛，特別是沒有 AOM癥狀時。 基于人群的篩查并未發(fā)現(xiàn)影響短期的語言結(jié)果，且長期結(jié)果沒有在隨機的臨床試驗中進行評價。 OME篩查本身并沒有害處，但潛在的危險包括不準
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1