滲出性中耳炎臨床實(shí)踐療指南-展示頁
2025-06-06 01:50本頁面
【正文】 封閉，但是有效性的研究主要在好發(fā) OME的年齡大于 2歲的患兒。對(duì)小于 4月的兒童需要具有更高頻率探測(cè)音的特殊設(shè)備。 在 OME診斷不確定的病例，鼓室圖或聲反射圖應(yīng)該考慮是鼓氣耳鏡的輔助手段。由于鼓氣耳鏡在醫(yī)療單位中是容易得到的，性價(jià)比高和在有經(jīng)驗(yàn)的人員中準(zhǔn)確，因此鼓氣耳鏡作為初步的診斷 OME的方法。鼓氣耳鏡具有最好的敏感性和特異性的平衡，與 1994年指南相一致。鼓膜充血不是使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗鼘?duì)AOM有很低的預(yù)測(cè)價(jià)值和約在 5%的 OME患兒中出現(xiàn)。相反 AOM的診斷需要特定的病史、癥狀和體征。 OME定義為中耳積液，不伴有急性耳部感染的體征或癥狀。 由于鼓氣耳鏡在臨床設(shè)備中是易得，性價(jià)比高和準(zhǔn)確，因此鼓氣耳鏡作為初步的診斷 OME的方法。 指南 并不排斥 職業(yè)判斷，而是應(yīng)被視為對(duì)具體醫(yī)生判斷的相對(duì)約束。 1歲內(nèi) 50％兒童經(jīng)歷過 OME，到 2歲時(shí)超過 60％。 OME可由咽鼓管功能差而自發(fā)發(fā)生，或者繼發(fā)于 AOM后的炎性反應(yīng)。滲出性中耳炎臨床實(shí)踐療指南 －－基于循證醫(yī)學(xué)的滲出性中耳炎診治建議 ? 美國兒科學(xué)會(huì) ? 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì) ? 美國耳鼻咽喉科－頭頸外科學(xué)會(huì) 包括來自上述組織和聽力學(xué)、言語病理學(xué)、信息學(xué)、高級(jí)護(hù)理領(lǐng)域的代表的共同努力 定義 滲出性中耳炎（ otitis media with effusion， OME）： 中耳存在積液，不伴有急性耳部感染的癥狀或體征。 急性中耳炎（ acute otitis media， AOM）： 急性發(fā)作的病史、存在中耳滲出、中耳炎癥的癥狀和體征。 約 90% 的兒童（ 80％耳）在學(xué)齡前曾患過中耳炎，最常見于 6月和 4歲間。 多數(shù) OME發(fā)作在 3月內(nèi) 自發(fā)性消失 ，但是約 30％到 40％可復(fù)發(fā)， 5％到10％的發(fā)作持續(xù) 1年或更長。 1A鼓氣耳鏡（ pneumatic otoscopy） 醫(yī)生應(yīng)該使用鼓氣耳鏡作為 OME的初步診斷方法。 非鼓氣耳鏡不建議用于初步診斷 1B鼓室圖 (Tympanometry) 鼓室圖可用于確認(rèn) OME的診斷 正確診斷 OME是合理治療的基礎(chǔ)，而且 OME必須與AOM相鑒別，以避免不必要的抗生素使用。鼓膜經(jīng)常是污濁的（ cloudy）伴明顯的活動(dòng)性受損，中耳可見液平或氣泡。關(guān)建的鑒別點(diǎn)在只有 AOM中有急性癥狀和體征。 美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局（ Agency for Healthcare Research and Quality ， AHRQ）系統(tǒng)評(píng)價(jià) 9種 OME診斷方法的敏感性、特異性和預(yù)測(cè)價(jià)值。 Meta分析采用鼓氣耳鏡和鼓膜切開作為金標(biāo)準(zhǔn)的證實(shí)病例中鼓氣耳鏡有顯示 94%的敏感性和 80%的特異性。非鼓氣耳鏡不建議用于初步診斷 在常規(guī)的臨床實(shí)踐中，鼓氣耳鏡的準(zhǔn)確率可能低于文獻(xiàn)報(bào)道，這是因?yàn)榕R床醫(yī)生有不同的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)大于 4個(gè)月的兒童，標(biāo)準(zhǔn)226Hz探測(cè)音的鼓室圖是可靠的。鼓室圖測(cè)試產(chǎn)生與設(shè)備購買、年校準(zhǔn)和測(cè)試的費(fèi)用。盡管沒有研究表明鼓氣耳鏡是否引起不適，專家認(rèn)為這種檢查不應(yīng)該引起疼痛，特別是沒有 AOM癥狀時(shí)。 基于人群的篩查并未發(fā)現(xiàn)影響短期的語言結(jié)果，且長期結(jié)果沒有在隨機(jī)的臨床試驗(yàn)中進(jìn)行評(píng)價(jià)。 OME篩查本身并沒有害處，但潛在的危險(xiǎn)包括不準(zhǔn)
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