循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐-在線瀏覽
2025-02-23 03:48本頁面
【正文】 60 50200 512 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 這些臨床實(shí)踐的差異已經(jīng)超過了臨床的、人口學(xué)的以及地域特點(diǎn)差異所能解釋的范圍，而令人對這些差異的合理性及使用這些治療措施的科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。如：前列腺增生的治療（ a受體阻滯劑、植物制劑和 5a還原酶抑制劑）。如：慢性前列腺炎的治療。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，國際上已有 25000余種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的論著達(dá) 200余萬篇，而且年增長率%，其中良莠并存。 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 臨床醫(yī)生面臨的問題 — 教科書知識(shí)陳舊 例如：教科書上認(rèn)為對急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對診斷不利。 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 醫(yī)療費(fèi)用成為國家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問題 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 病人期望值增高 病人及家屬知識(shí)水平的提高，要求既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生的責(zé)任和壓力是空前未有的，何種醫(yī)療措施能達(dá)到這種要求？ 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 提高臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平和整體素質(zhì) ? 學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)開闊了視野、掌握了最新的研究現(xiàn)狀，有利于自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，確立科研題目。這樣就能寫出高質(zhì)量的論文。 華西泌尿 UROHX 四、 臨床醫(yī)師實(shí)踐 EBM的類型 華西泌尿 UROHX 臨床醫(yī)師實(shí)踐 EBM的類型 (user) (doer) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （基本步驟歸納為“五步曲”） 1). 確定臨床實(shí)踐中的問題 2). 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 3). 嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn) 4). 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策 5). 通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì) 量 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （一）、提出問題 檢索證據(jù)的前提是提出問題。一個(gè)好的問題可幫助檢索者獲得一個(gè)貼切的答案，起到事半功 倍的作用。 NRR 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 ? 二次研究證據(jù) 數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library CL)：目前臨床療效研究數(shù)據(jù)的基本和最好來源。以 Ovid在線和光盤的形式發(fā)表。CRDD) // ? 臨床證據(jù) (Clinical Evidence。EBM) ? 全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 ? 循證護(hù)理雜志 ? 循證衛(wèi)生保健雜志 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 指南 (Guidelines) ? 國立指南庫 (National Guideline Clearinghouse。（美國） ? 指南 (Guidelines) 臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。評價(jià)結(jié)果為最好證據(jù)則可進(jìn)行應(yīng)用。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （四）、 應(yīng)用最佳成果與臨床決策： 肯定的最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用 無效或有害：停止 /廢棄臨床應(yīng)用 難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 自己的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大的差異以致研究結(jié)果不能使用。 ? 研究中的干預(yù)措施可行性如何？ ——費(fèi)用、藥物、相應(yīng)技術(shù) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 治療措施對病人是否利大于害？ ——首先要考慮如果不治療，病人會(huì)有什么后果？治療后是否利大于害？應(yīng)推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的療效而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （五）、通過實(shí)踐，提高臨床醫(yī)療水平 終身繼續(xù)教育 前后比較評價(jià) 提高學(xué)術(shù)水平 華西泌尿 UROHX 五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 病例 : 男性， 45歲，有慢性乙肝史 15年 因“乏力、腹脹、少尿 2周”入院。 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 提出問題： 食管靜脈曲張首次破裂出血的危險(xiǎn)性有多少？ 什么預(yù)防措施最好？ 華西泌尿
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