【正文】 supportedcasecontrolcohort4supportedcasereports?couldbewithstudytheMichaudArchMed.Aug158(15):16658國內(nèi)外研究資料證實(shí)：? 大多數(shù)住院醫(yī)生不會利用 EBM的程序 。Mostdoutilizeprocedures.? Instead,relyattendingtoallrelatedtimes,answersbeusingmedicalanswerstopatientifwantimprovecare,mustdoctorstoandtheevidence1:把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問題 ： PICOStep3:嚴(yán)格評價檢索到的證據(jù)文獻(xiàn)（統(tǒng)計學(xué)和情報學(xué)評價）Step5:評價前四步過程的有效性并尋求新的改善 （臨床后效評價 止于至善）STEP 1: 構(gòu)建一個可以回答的臨床問題/Askingquestionsfocused,clinicalPICOProblem,(干預(yù)對象 )? Interventiontherapy(干預(yù)手段 )? Comparison,Context(預(yù)期的結(jié)果 )STEP尋找最好的證據(jù)來回答臨床問題，通過結(jié)構(gòu)化的檢索和了解文獻(xiàn)/FindingbestwithtothethroughsearchesunderstandingliteratureStudiesClinicalRandomizedTrials隨機(jī)對照試驗(yàn)? studies多中心研究? Secondarysummarized)二次研究（對研究的綜合和總結(jié)）? 綜述? 薈萃分析STEP 3 ：嚴(yán)格評價其證據(jù)的有效性的（接近真理），影響（效果大?。┖瓦m用性（在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性）/Criticallytheforvaliditytotruth),(sizetheand(usefulnessclinicalit有效性如何？? Isimportant?it適用于我們的病人嗎？STEP 4 ：應(yīng)用于臨床決策 結(jié)合調(diào)查結(jié)果的證據(jù)提出建議，新的臨床決策將考慮特定病人的病情和就診醫(yī)院的具體條件。afindingsmakeremendation,theintoincorporatingremendationapatientclinicalorEvaluationDeterminingmeasuringeffectivenessthechangetime? Howitdonenextisouteusingnotusing)informationitsonpractice?評價效果：確定和評估隨著時間的推移對臨床實(shí)踐的有效性 下一次能做的更好嗎？在臨床實(shí)踐中使用（或不使用）特定的信息的后果以及它對臨床實(shí)踐的影響如何？臨床問題： In a 14 year old obese male, how effective is the drug Meridia (西布曲明 )for long term weight loss?36Step 1: 把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問題 ： PICOor(Oute)（臨床預(yù)后結(jié)果）為什么要采用 PICO模式 ?? 能使你清楚地記住你的臨床問題? 能找到你需要回答臨床問題的信息? 能把問題轉(zhuǎn)化成可以檢索的術(shù)語? 能形成和修正你的檢索途徑39In a 14 year old obese male,how effective is the drug Meridia for long term weight loss? 40PIOC – no parison/placebo如何把臨床問題轉(zhuǎn)化成 PICOP = In a 14 yo obese maleI = is Meridia C = NoneO = effective and safe for long term weight loss? 41P obeseobesityoverweight IMeridiasibutramine建立檢索式adolescentadolescenceteenteenageryouthP = In a 14 yo obese maleI = is Meridia 42Pobeseobesityoverweight IMeridiasibutramine建立檢索式adolescentadolescenceteenteenageryouth ORANGE = MeSH term? 找到更多的同義詞? 通過 Mesh庫 /PubMed庫? 藥物和檢測方法應(yīng)使用一般和商標(biāo)名? 遇到縮寫詞應(yīng)使用全名? 在同義詞之間使用 “OR” 邏輯符號? 兩個同義詞之間加上 OR ? OR 范圍內(nèi)的術(shù)語加上括弧 ? 分離的概念（ P、 I、 C、 O 等）使用 “AND” 邏輯符號例如： Common cold AND (Vitamin C OR Ascorbic acid)43 重要的檢索技巧 /GENERAL SEARCH HINTS adolescent adolescence teen teenager youth child obese obesity overweight meridia sibutramine44? 同義詞之間用 “OR” 相連?相同檢索概念術(shù)語用括號括起來? 然后用 “AND” 相連44( OR OR OR OR OR ) ( OR OR )( OR )ANDAND建立檢索式45(adolescent OR adolescence OR teen OR teenager OR youth OR child) AND (obesity OR obese OR overweight) AND (meridia OR sibutramine)(adolescen* OR teen* OR youth OR child) AND (obes* OR overweight) AND (meridia OR sibutramine)可能還需要使用截詞符號（ truncation character），在 Medline中使用 *號檢索策略的創(chuàng)建45Search (adolescen* OR teen* OR youth OR child) AND (obes* OR overweight) AND (meridia OR sibutramine) 125 篇在 Medline中撿得 125篇文獻(xiàn)46第一篇即為系統(tǒng)評價文獻(xiàn)47其中含 18篇系統(tǒng)評價文獻(xiàn) 都是重要文獻(xiàn)48如何構(gòu)建良好的問題？ “ 抗凝劑腦卒中病人有效嗎 ” ——“ 抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？ ”FMJS/FEBM的 PICO模式檢索 ：Medline/PubmedStudies/ReportsTrial橫斷面研究 /CrossStudyClinicalClinical 2022.1）描述性研究 STUDIESDesignDescriptive? 對某一人口總體或社會現(xiàn)象的特征進(jìn)行系統(tǒng)、精確的測量和敘述，進(jìn)而形成命題和假設(shè)的研究類型。–associationvariablesstudiesnewamp。treatments,reportdocumentingexperience? Case–aoversectional–Community? Qualitativeinterviewquestion? MigrantRESEARCH–ANALYTIC? 非實(shí)驗(yàn)性研究或?qū)Ρ妊芯?，確切地說應(yīng)是非隨機(jī)化對比研究，可細(xì)分為描述性研究和分析性研究。Controletiology。examinebetweenissueonemorefactors? Cohort–ofcharacteristic,oute,issuestwoProspectiveRetrospectiveTimeStudy? Cross–確定患病率3）試驗(yàn)性研究 STUDIESResearch–? ControlparisonusedRandomoftousedselectionbyandallocateonofandcharacteristics4）試驗(yàn)性研究 STUDIESDesignExperimental? 研究類型? ClinicalNonrandomized(quasiexperiment)? timeRandomizedTrialsrandomizedrandomizedtrial? Crossover(maybetrialsconductedthroughand? Laboratory 隨機(jī)對照試驗(yàn)的基本方法是，將研究對象 隨機(jī)分組 ，對不同組實(shí)施不同的 干預(yù) ，在這種嚴(yán)格的條件下對照效果的不同。 STUDIESRandomizedTrialstandardPhase–subjects? PhaseIISmallIIILargepriormarketing? PhasesIVPostmarketingevaluationavariable? Seeksfalsifythanit’shypotheses? MeSH:Controlled[PT] 2022認(rèn)識證據(jù)級別及其臨床決策意義 文獻(xiàn)的有效性IGoodreviewsrandomizedRCTsIIreviewscohortlowRCTs,studiesIIIofstudies,studiesIVCaseseries,qualityorstudiesVopinion目前國際通常采用的 EBM證據(jù)分類目前國際通常采用的 EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué) EBM中心 ， 2022）臨床醫(yī)生需要什么？ What I want Malcolm Daniel Consultant in Anaesthesia amp。totothrough》》 ,totothroughgetsomeonetothatme? 獲得具有證據(jù)級別的引文獲得具有證據(jù)級別的引文 /toanofstrengthevidence? 得到簡短的臨床問題答案得到簡短的臨床問題答案 /toawordbrief)? 獲得已有答案的臨床問題獲得已有答案的臨床問題 /toquestionsalreadyanswers? 50秒就得到所需的醫(yī)學(xué)知識秒就得到所需的醫(yī)學(xué)知識 /50toknowledgeofbodydatausesmethodslocatestudiesexplicittotheirReview出版類型2）系統(tǒng)評價 /SYSTEMATICofbodydatausesmethodslocatestudiesexplicittotheir沒有獨(dú)立的 詞 ?？稍?《Clinical[SB]? 例如： CrushAND ? PubMedasasMetaAnalysis出版類型 1990 1995 2022 2022 2500 12,500 5000 10,000 7500 published per year 總數(shù)已達(dá)16萬4千余篇 到2022年10月 15,000202268系統(tǒng)評價文獻(xiàn)量 /SYSTEMATIC REVIEWSPubmedofClinicalforMostInformationCochrane LibraryEB GuidelinesSpecialtyspecificPOEMsBest Evidence, ACP Journal ClubClinical EvidenceClinical InquiriesTextbooks, UptoDate, 5Minute Clinical Consult有用性Medline725S EBM 信息資源金字塔Haynes, R. B. (2022). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evide