【正文】 ncebased health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.整合證據(jù)提供特定臨床問(wèn)題之概述與建議（總結(jié)）UpToDateBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsult單個(gè)研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)短描述 （摘要）ACP Journal Club, EvidenceBased Medicine(PubMed, FMJS/FEBM, Ovid Medline)特定臨床問(wèn)題的系統(tǒng)性評(píng)論文獻(xiàn)（綜述）Cochrane Database of Systematic ReviewsDatabase of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, FMJS/FEB, Ovid Medline): Systematic Reviews個(gè)體患者信息與相關(guān)研究的最佳證據(jù)相結(jié)合的決策支持系統(tǒng) （系統(tǒng)）原始文 獻(xiàn)（研究）(PubMed, FMJS/FEB, Ovid Medline, CINAHL, EMBASECochrane CENTRAL, Google ScholarCEPS中文電子期刊 ,中文期刊篇目索引 )愈上層信息 精 萃簡(jiǎn)單的關(guān)鍵詞省時(shí)搜尋與評(píng)讀快速支持決策由下層積累愈下層文獻(xiàn)雜多完整的關(guān)鍵詞費(fèi)時(shí)搜尋與評(píng)讀注重檢索技巧信息新穎3. synopses4. syntheses5. studies過(guò)濾資源未過(guò)濾資源Meta SearchTRIPSUMsearch2. summariesComputer systemClinical Evidence or UpToDateACP Journal Club, InfoPOEMS, DynamedCochrane Library, PubMED/Clinical Queries, BMJUpdates, GuidelinesOriginal Studies5S模型 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索路線圖 臨床問(wèn)題 類型? Diagnosistoanddiagnostic? Therapy治療：選擇合適的治療手段 howselecttopatientsdogoodharmthatwortheffortscostsusing? Prognosis預(yù)后：估計(jì)病人病程以及預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥 /howestimatepatient39。likelycoursetimeanticipateplicationsdisease病因：確定疾病病因包括醫(yī)源性病因 /howidentifyfor(includingforms)knowledgeaorknowledgeinformdecisionsactions? “PICO”4. 不同臨床問(wèn)題對(duì)應(yīng)的最佳證據(jù)均不同 : ? 不同臨床問(wèn)題獲得的最佳證據(jù)的研究類型是不同的；? 但在任何情況下，最好的證據(jù)均來(lái)自使用研究方法上最大限度地消除了偏倚的研究Glasziou P, Del Mar C. Evidencebased practice workbook: Bridging the gap between healthcare research and practice. Malden, MA: Blackwell。theStudy5. 如何判斷循證文獻(xiàn)的類型 ? 通過(guò) Pubmed高級(jí)檢索的限制（Limited）通過(guò) FMJS/FEBM的循證檢索過(guò)濾通過(guò) Pubmed的文獻(xiàn)類型揭示通過(guò) FMJS/FEBM的文獻(xiàn)類型揭示1） Pubmed的高級(jí)檢索是通向系統(tǒng)檢索的重要通道Pubmed 高級(jí)檢索 :限定共識(shí)文獻(xiàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)然后在檢索欄里輸入檢索詞（crushSettings,找到文獻(xiàn)格式，點(diǎn)Abstract、 EMBASEEvidence圖書館國(guó)外醫(yī)學(xué)界國(guó)外醫(yī)學(xué)界 公認(rèn)公認(rèn) Cochrane信息作信息作為最佳循證醫(yī)學(xué)信息為最佳循證醫(yī)學(xué)信息?Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)?臨床證據(jù)臨床證據(jù)?專業(yè)性和針對(duì)性專業(yè)性和針對(duì)性POEMs?最佳證據(jù)最佳證據(jù)?循證教科書循證教科書 、 UptoDate、 5mcc?循證雜志循證雜志 /Medline為 什么 Cochrane系 統(tǒng)評(píng) 價(jià)屬循 證 醫(yī)學(xué)中最高 質(zhì) 量的 證 據(jù) ??這是因?yàn)樗蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊(cè)，各專業(yè)評(píng)價(jià)組編輯部結(jié)合專業(yè)實(shí)際制定特定的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)體系。ACP Journal Club是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版的循證醫(yī)學(xué)電子期刊，于 1991年創(chuàng)辦 的 雙月刊定期篩選臨床方面的 130多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)摘要。J高級(jí)檢索獲得三篇密切相關(guān) EBM文獻(xiàn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息資源整合（利用 GS等）迅速找到需要的文獻(xiàn)4） 權(quán)威性的 EBM證據(jù)來(lái)源 — 指南或共識(shí)臨床指南 （ Practice Guidline）： 是指人們針對(duì)特定的臨床情況，根據(jù)成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和 Meta分析等證據(jù)系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見(jiàn)。 共識(shí)研發(fā)會(huì)議 （ Consensus Development Conference ） “所謂共識(shí)會(huì)議 , 就是針對(duì)存在爭(zhēng)議的科學(xué)技術(shù)問(wèn)題 , 由公眾的代表組成團(tuán)體向?qū)＜姨岢鲆蓡?wèn) , 通過(guò)雙方的交流和討論 , 形成共識(shí) , 把最終意見(jiàn)公開(kāi)發(fā)表的會(huì)議形式。 John Durant. The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public . 4(1995) 195 204. 實(shí)踐指南和共識(shí)文獻(xiàn)具有權(quán)威性，帶有實(shí)踐指導(dǎo)意義 。一個(gè)有價(jià)值的臨床實(shí)踐指南應(yīng)該收集了所有最新 (過(guò)去 12個(gè)月內(nèi) )的有關(guān)證據(jù) ,對(duì)其分析評(píng)估并對(duì)其進(jìn)行分級(jí) ,還標(biāo)注其證據(jù)級(jí)別和相關(guān)文獻(xiàn)出處。是最重要的循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。 5） EBM證據(jù)來(lái)源 — 醫(yī)學(xué)期刊 :醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)最重要的源泉 循證醫(yī)學(xué)雜志（ EvidenceBased Medicine， EBM） 雙月刊，由 BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（ American College of Physicians ACP） 聯(lián)合主辦。 Bandolier 單月刊，由 NHS主辦。 循證護(hù)理雜志（ EvidenceBased Nursing） 季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和 BMJ聯(lián)合主辦。 EvidenceBased Oncology（ Chris 英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)號(hào)注冊(cè)庫(kù)（ InternationalRandomisedTrialRegister， ISRCTN） （ 澳大利亞 – 新西蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（ AustralianNewClinicalRegistry， ACTR StandardControlledNumberandZealandTrials?FMJS/FEBM 康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(kù)?UPTODATE A. SUMSearch（ 該庫(kù)由美國(guó) Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心支持資助發(fā)維護(hù)并提供免費(fèi)服務(wù)的非贏利網(wǎng)站。NGC(National Guideline Clearing house)、 和英國(guó)政府機(jī)構(gòu)的 DARE數(shù)據(jù)庫(kù)取材。SUMSearch2自動(dòng)查找 Medline、 DARE和 NGC等重要循證數(shù)據(jù)庫(kù)SUMSearch2能自動(dòng)顯示重要文獻(xiàn)方便查找不同類型的 EBM文獻(xiàn)，例如原文、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床指南等B. TRIP數(shù)據(jù)庫(kù) （ ?建立于 1997年，其目標(biāo)是為醫(yī)生提供 “ 一站式 ” 的信息服務(wù)，目前該網(wǎng)站收集了來(lái)源于 75家期刊及網(wǎng)站的信息，其中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要，Cochrane療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、 BestBETS，Bandolier， BMJ updatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進(jìn)行鏈接。TRIP數(shù)據(jù)庫(kù) （ C. FMJS/FEBM：康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(kù) (Foreign EvidenceBased Medicine) 作為中國(guó)人自己打造的 EBM文獻(xiàn)的信息挖掘機(jī)， FMJS/FEBM整合了 8000余種著名生物醫(yī)學(xué)期刊資源，是我國(guó)目前最好的基于 Pubmed和 OA（ OpenAccess）醫(yī)學(xué)資源的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具。FMJS是國(guó)內(nèi)首家全面整合揭示我國(guó)進(jìn)口外文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)檢索的一站式平臺(tái)以其先進(jìn)的情報(bào)意識(shí)和智能化檢索技術(shù)受到我國(guó)廣大醫(yī)院用戶的歡迎，目前我國(guó)已有 300家的大學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院等采用 FMJS系統(tǒng)。database雜志以及 OAFEBM獨(dú)創(chuàng)的 ICD10疾病分類導(dǎo)航 檢索以及 MeSH詞檢索自動(dòng)轉(zhuǎn)換：世界上首創(chuàng)的兩種分類醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)分類的 自動(dòng)轉(zhuǎn)換檢索系統(tǒng)，方便了臨床路徑在中國(guó)醫(yī)院的積極 推廣。主要功能特點(diǎn) 這就使得中國(guó)醫(yī)生能在一種先進(jìn)的國(guó)際水準(zhǔn)的檢索平臺(tái)上獲取和利用醫(yī)學(xué)信息，使他們能在正確的時(shí)間、以正確的方式去獲取正確的有價(jià)值的文獻(xiàn)信息，藉此解決醫(yī)療和科研中的臨床決策問(wèn)題。Scholar當(dāng)前最值得推薦的適合中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的科技文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)工具學(xué)會(huì)利用 GS的高級(jí)檢索 你將成為檢索高手Google（ Pubmed可直接在網(wǎng)上搜索原文、文摘等； （ OriginalLinks）了解某文獻(xiàn)被引情況，可直接點(diǎn)擊引用數(shù)搜索引用文獻(xiàn)，立刻查證某一位專家到底對(duì)科學(xué)作過(guò)多大貢獻(xiàn) ；（ SCI Google有研究表明，一個(gè)有信息需求的讀者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲取資源，第一選擇就是通過(guò) Google等搜索引擎進(jìn)行大范圍搜索，其次考慮利用專業(yè)的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，最后才會(huì)去翻閱學(xué)術(shù)期刊。 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 2022年 12月報(bào)道：澳大利亞醫(yī)生研究證實(shí) GS可以幫助疑難病癥的鑒別診斷，準(zhǔn)確率達(dá) 58%GoogleBased2022。Articles,on:AmAssoc.Dec。ConsistenttotheofandchewingtodentalTwetmanDepartmentCariologyEndodontics,ofSciences,ofDenmark.DATAStudiesidentifiedsearchesMedline,CochraneandScholar.SELECTION:wereindependentlywereGS還可以檢索到網(wǎng)上的免費(fèi)全文案例： Docetaxel治療前列腺癌的 f1000評(píng)價(jià)文獻(xiàn)Docetaxel（ 多西他塞）治療前列腺癌的 f1000評(píng)價(jià)文獻(xiàn)網(wǎng)上訂購(gòu)這篇文章需要 52美元使用 GoogleScholar找到免費(fèi)全文GS成為國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估協(xié)會(huì)推薦的 《COSI循證醫(yī)學(xué)檢索方案 》 的必查資源The Standard search （標(biāo)準(zhǔn)檢索）： 標(biāo)準(zhǔn)檢索覆蓋了核心檢索的資源，并擴(kuò)展到其他領(lǐng)域。五、如何檢索最佳證據(jù) POEMS文獻(xiàn)1. 什么是最好的證據(jù)： 主要指來(lái)自臨床基礎(chǔ)的研究，尤其是以病人為中心的臨床研究? 臨床研究新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷性試驗(yàn)和治療方案，也將隨時(shí)被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代 ；? 臨床專業(yè)技能是醫(yī)生長(zhǎng)期積累的對(duì)個(gè)體病人的診治和治療反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn) ,2. POEMs文獻(xiàn)與 DOEs文獻(xiàn)的主要區(qū)別及臨床選擇POEMsevidencePOEMs)證據(jù) 是指針對(duì)患者的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長(zhǎng)或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費(fèi)用成本的降低等。evidence其研究結(jié)果也許告訴我們這種方法在正確辨認(rèn)早期前列腺方面有多么正確，但是這只是一個(gè)中間結(jié)果。? 而一個(gè)評(píng)價(jià) PSA影響前列腺癌患者死亡率的總體效果的隨機(jī)臨床試驗(yàn)（ RCT）才會(huì)告訴我們：經(jīng)過(guò) PSA篩查的患者能獲得改善的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。? DavidSlawsonainformationfeelingaboutknowingJournalFamily.Apr,3. POEMs文獻(xiàn)的意義 ： 針對(duì)患者有意義的金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)， 每月僅 100多篇，彌顯 珍貴 ，臨床醫(yī)生需要用心查找，用以支持臨床決策 . Slawason 博士指出： 13%的 POEMs來(lái)自 ACP雜志，每月僅僅有 2530篇，僅占 %的 EBM文獻(xiàn)，這就是 POEM證實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。J文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)摘要形式? Aspirincancerandmortality標(biāo)題：阿司匹林預(yù)防癌癥及多種原因的死亡? 臨床問(wèn)題： Clinical question:aspirindeathcancerdeathall? 基線： Bottom line:thisanalysisrandomizedofver