循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐-文庫吧在線文庫
【正文】 評(píng)價(jià)，結(jié)果文章的真實(shí)性和可靠性好。 ? 考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望。NGC) NGC是循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。 //. ? 循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià) (Evidence Base Medicine Reviews,EBMR) 是由 Ovid公司制作的數(shù)據(jù)庫，為目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究的最好證據(jù)。 ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)掌握了對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，自己在設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析時(shí)就可能有意識(shí)地盡量避免出錯(cuò)。 另一些療法根本無效，甚至有害，卻長(zhǎng)期應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐 華西泌尿 UROHX 一、什么是循證醫(yī)學(xué)？ 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)（ Evidencebase medicine EBM) ? 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定每個(gè)病人最佳的診治措施。如：前列腺增生的治療（ a受體阻滯劑、植物制劑和 5a還原酶抑制劑）。 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 醫(yī)療費(fèi)用成為國家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問題 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 病人期望值增高 病人及家屬知識(shí)水平的提高，要求既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生的責(zé)任和壓力是空前未有的，何種醫(yī)療措施能達(dá)到這種要求？ 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 提高臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平和整體素質(zhì) ? 學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)開闊了視野、掌握了最新的研究現(xiàn)狀，有利于自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，確立科研題目。 NRR 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 ? 二次研究證據(jù) 數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library CL)：目前臨床療效研究數(shù)據(jù)的基本和最好來源。 ? 循證護(hù)理雜志 ? 循證衛(wèi)生保健雜志 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 指南 (Guidelines) ? 國立指南庫 (National Guideline Clearinghouse。 ? 研究中的干預(yù)措施可行性如何？ ——費(fèi)用、藥物、相應(yīng)技術(shù) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 治療措施對(duì)病人是否利大于害？ ——首先要考慮如果不治療，病人會(huì)有什么后果？治療后是否利大于害？應(yīng)推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的療效而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。死亡率降低的 OR ( ~) 。使病人獲得最好、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)為比較中草藥與安慰劑、未治療、非特異性治療或干擾素治療乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者并隨訪3個(gè)月以上的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。 華西泌尿 UROHX 結(jié)論 : 由于小樣本及低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，中草藥治療乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者的證據(jù)不夠充分。 華西泌尿 UROHX 結(jié)果 : ? 3篇共涉及 307例患者的試驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)納入，但均為低質(zhì)量試驗(yàn)。 ? 葉下珠與干擾素聯(lián)合用藥比單用干擾素效果更好， HBeAg轉(zhuǎn)陰的 RR為 ， 95%CI為 ~； HBV DNA轉(zhuǎn)陰的 RR為 ， 95%CI為 ~。 華西泌尿 UROHX 防止初次出血的發(fā)生 : :首選 : 便宜，簡(jiǎn)單，防止胃黏膜出 血 : 安全的治療 ,β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受患者的替代措施 : 預(yù)防出血，但增加病死率和肝性腦病 : 療效較差，費(fèi)用昂貴 ,潛在危險(xiǎn)性 華西泌尿 UROHX 作為提供者 ? 深入臨床工作，開展前瞻性的臨床試驗(yàn) ? 參與自己專業(yè)內(nèi)的、與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? 制定本地區(qū)的臨床實(shí)踐指南 華西泌尿 UROHX 深入臨床工作，開展前瞻性的臨床試驗(yàn) ? 提倡臨床醫(yī)師要從臨床問題入手，開展與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的前瞻性臨床研究。 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 提出問題： 食管靜脈曲張首次破裂出血的危險(xiǎn)性有多少？ 什么預(yù)防措施最好？ 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 尋找證據(jù)：檢索了 Cochrane圖書館、MEDLINE等電子信息源。評(píng)價(jià)結(jié)果為最好證據(jù)則可進(jìn)行應(yīng)用。CRDD) // ? 臨床證據(jù) (Clinical Evidence。 華
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