循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐-wenkub
2023-01-21 03:48:48 本頁(yè)面
【正文】 除術(shù)使用率的差異達(dá) 20倍，即最低手術(shù)率與最高手術(shù)率之間竟相差 20倍。循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐 華西泌尿 UROHX 一、什么是循證醫(yī)學(xué)？ 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)（ Evidencebase medicine EBM) ? 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)病人最佳的診治措施。 ? 在一個(gè)洲內(nèi)，兒童扁桃體切除率在一個(gè)社區(qū)是 8%，而在另一個(gè)社區(qū)則高達(dá) 70%。 另一些療法根本無(wú)效，甚至有害，卻長(zhǎng)期應(yīng)用。 ? 國(guó)內(nèi)進(jìn)修方式和途徑的不足 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 同時(shí)臨床醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間獲取證據(jù)，也不知檢索方法； ? 提供臨床證據(jù)的資源太少； ? 手邊的雜志和檢索工具不足； ? 多數(shù)證據(jù)來(lái)源于國(guó)外，存在語(yǔ)言障礙； ? 國(guó)內(nèi)雜志臨床研究有限，質(zhì)量有待提高。 ? 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)掌握了對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，自己在設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析時(shí)就可能有意識(shí)地盡量避免出錯(cuò)。雖然提出問(wèn)題似乎并不是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，但這一過(guò)程非常重要且并不容易。 //. ? 循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià) (Evidence Base Medicine Reviews,EBMR) 是由 Ovid公司制作的數(shù)據(jù)庫(kù)，為目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究的最好證據(jù)。CE) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 期刊 (Journals) ? 循證醫(yī)學(xué)雜志（ Evidence Based Medicine。NGC) NGC是循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。如評(píng)價(jià)結(jié)果不理想，則選擇第二個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行再檢索。 ? 考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望。 關(guān)鍵詞 :“portal hypertension”, “esophageal variceal bleeding”, “medical and surgical prevention”. 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 結(jié)果： (1) 首次出血危險(xiǎn)性（既往無(wú)出血史者） : 破裂出血的發(fā)生率 % /年 首次出血的病死率 25%50% 首次出血的危險(xiǎn)因子 (risk factors) 肝功能損害程度 曲張靜脈的大小 內(nèi)鏡下存在紅色征 肝靜脈壓力梯度值 (HVPG) (12mmHg) 華西泌尿 UROHX (2) 預(yù)防首次出血的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) 分流手術(shù)與無(wú)特殊治療間的比較 : 不理想 Meta分析 : 4項(xiàng) RCT: 出血的發(fā)生率明顯降低 (OR )， 但生存率降低 , 病死率提高 ()。 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)：用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果文章的真實(shí)性和可靠性好。 華西泌尿 UROHX 參與本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? 定義： 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)的臨床研究文章，用統(tǒng)一、科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行定量的綜合，或用描述性方法進(jìn)行定性的綜合，得出可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時(shí)作出更新。 華西泌尿 UROHX Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要精粹 華西泌尿 UROHX 草藥葉下珠治療慢性乙型肝炎病毒感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 劉建平 林輝 Heather McIntosh 目的 : 評(píng)價(jià)葉下珠屬治療慢性乙型肝炎病毒感染的療效和安全性 設(shè)計(jì) : 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 方法 : 通過(guò)機(jī)檢和手檢鑒定葉下珠與其他治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn) .納入試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Jadad記分量表加隨機(jī)隱藏評(píng)價(jià) 華西泌尿 UROHX 結(jié)果 : ? 22篇試驗(yàn)包含 1947例患者納入，其中僅 5篇雙盲試驗(yàn)被評(píng)為高質(zhì)量試驗(yàn)。 華西泌尿 UROHX 結(jié)論 : 某些葉下珠屬可能具有抗乙肝病毒和改善肝功能的作用。不限制是否使用盲法和語(yǔ)種。 ? 健脾溫腎方與干擾素比較對(duì)清
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