循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 床的、人口學(xué)的以及地域特點(diǎn)差異所能解釋的范圍，而令人對(duì)這些差異的合理性及使用這些治療措施的科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。如：慢性前列腺炎的治療。 華西泌尿 UROHX 實(shí)踐 EBM的必要性 ? 臨床醫(yī)生面臨的問題 — 教科書知識(shí)陳舊 例如：教科書上認(rèn)為對(duì)急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對(duì)診斷不利。這樣就能寫出高質(zhì)量的論文。一個(gè)好的問題可幫助檢索者獲得一個(gè)貼切的答案，起到事半功 倍的作用。以 Ovid在線和光盤的形式發(fā)表。EBM) ? 全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。（美國(guó)） ? 指南 (Guidelines) 臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （四）、 應(yīng)用最佳成果與臨床決策： 肯定的最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用 無(wú)效或有害：停止 /廢棄臨床應(yīng)用 難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 自己的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大的差異以致研究結(jié)果不能使用。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （五）、通過(guò)實(shí)踐，提高臨床醫(yī)療水平 終身繼續(xù)教育 前后比較評(píng)價(jià) 提高學(xué)術(shù)水平 華西泌尿 UROHX 五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 病例 : 男性， 45歲，有慢性乙肝史 15年 因“乏力、腹脹、少尿 2周”入院。慢性或復(fù)發(fā)性腦病明顯增加 () 硬化劑治療與無(wú)特殊治療間的比較 : 無(wú)結(jié)果 Meta分析 : 20項(xiàng)臨床試驗(yàn) 各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性 (P＜ ) 華西泌尿 UROHX 曲張靜脈套扎術(shù)與無(wú)特殊治療的比較 : 好 最新 Meta分析（ 5項(xiàng)臨床試驗(yàn)） : 首次出血 的 OR( 95％ CI) 為 (~) ，NNT 為 。 華西泌尿 UROHX 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐舉例 ? 應(yīng)用證據(jù)：這個(gè)研究納入的患者與該患者相似。 華西泌尿 UROHX 一般綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的差別 項(xiàng)目 一般綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 問題 涉及面較廣 通常為臨床需要解決的某一具體問題 資料檢索 無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，易產(chǎn)生偏倚 全面收集，有明確的檢索策略及要求 文獻(xiàn)篩選 無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，篩選時(shí)易混入人為主觀因素 有嚴(yán)格的方法學(xué)評(píng)價(jià)，公平應(yīng)用，較少混入人為因素 評(píng)價(jià) 無(wú)一定標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)指標(biāo) 數(shù)據(jù)合成 通常只為定性的歸納 多以定量的 M e ta 分析為主 推論 有時(shí)是有根據(jù)的 通常是有根據(jù)的 華西泌尿 UROHX 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià) /Meta分析 ? ? 大規(guī)模 RCT消耗人力 , 財(cái)力和時(shí)間 ? 多數(shù)單位沒有條件作大規(guī)模 RCT ? 多數(shù)單個(gè) RCT樣本量小而不能得出準(zhǔn)確可靠的結(jié)論 ? 系統(tǒng)評(píng)價(jià) /Meta分析聯(lián)合單個(gè) RCT，增大了樣本含量 ? 高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià) /Meta分析類似于大規(guī)模多中心RCT(金標(biāo)準(zhǔn) ) ? 系統(tǒng)評(píng)價(jià)使證據(jù)的使用更加方便 華西泌尿 UROHX Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量最佳： ? 聯(lián)系 Cochrane協(xié)作網(wǎng)相應(yīng)的評(píng)價(jià)小組 ? 注冊(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的題目 ? 制作一篇研究方案 (或稱為計(jì)劃書 ) ? 由編輯組對(duì)其進(jìn)行審稿 華西泌尿 UROHX Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量最佳： ? 將研究方案在 Cochrane圖書館 發(fā)表 ? 完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文并接受評(píng)審 ? 評(píng)審修改后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在 Cochrane圖書館發(fā) 表 ? 發(fā)表后的定期更新 華西泌尿 UROHX 制定臨床實(shí)踐指南 ? 臨床實(shí)踐指南（ clinical practice guideline,CPG）指人們針對(duì)特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)生和病人作出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見。 ? 與安慰劑或不治療相比，葉下珠對(duì)于血清 HBsAg轉(zhuǎn)陰有積極效果 (RR , 95%CI： ~)。但由于試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低及該草藥使用的變異性大，目前無(wú)足夠證據(jù)支持它 的治療作用，需要進(jìn)一步的大樣本試驗(yàn)。 ? 納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用 Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與隨機(jī)分配隱藏。 ? 草藥葉下珠和黃芪與安慰劑比較未見顯著的抗病毒效果。 華西泌尿 UROHX
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