acs患者的他汀序貫治療策略——從循證證據(jù)到臨床實(shí)踐-在線瀏覽
2024-08-25 17:38本頁(yè)面
【正文】 ?早 治療，早獲益！ ?強(qiáng)化 治療，更多獲益！ ?術(shù)前 強(qiáng)化，額外獲益！ ?長(zhǎng)期 治療，持續(xù)獲益！ 1, 盡早強(qiáng)化他汀 治療，顯著改善近期預(yù)后 ? MIRACL： 早期（入院 14天）強(qiáng)化他汀與常規(guī)治療相比治療在 16周即顯著減少心血管事件 ? NAPLES I (Novel Approaches for Preventing or Limiting Events I ) 早期（術(shù)前 3天） 他汀治療顯著降低 圍手期心肌梗死 NAPLES I： PCI術(shù)前 3天 他汀治療顯著降低 圍手期心肌梗死 Briguori C et al. Eur Heart J 2022。 ? 所有因 ACS住院患者，都應(yīng)考慮進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療 ? ACS患者應(yīng)盡早使用他汀 加拿大 AMI治療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定小組： ? 入院后 24小時(shí)內(nèi)血脂檢測(cè)結(jié)果已不是 ACS的患者他汀治療的前提，不論患者血脂水平如何都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療 NCEP Report. Circulation. 2022:110。 179 (9) 2, PCI術(shù)前負(fù)荷量他汀 ，顯著改善近期預(yù)后 ?NAPLES II (Novel Approaches for Preventing or Limiting Events II) ?ARMYDAACS ?ARMYDARECAPTURE NAPLES II： PCI術(shù)前 負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì) 圍手期心肌梗死的影響 前瞻性 、 隨機(jī) 、 雙組 、 2中心 、 臨床自發(fā)性研究 冠狀動(dòng)脈內(nèi)新病灶，擇期 PCI 未服用他汀 心肌壞死標(biāo)記物陰性 （包括 SAP和 UAP） 術(shù)前 24h 阿托伐他汀 80 mg （ 338名） 術(shù)前 24小時(shí) 不 服用阿托伐他汀 （ 330名） 阿司匹林 氯吡格雷 (術(shù)前 300 mg 負(fù)荷量 ) 擇期 PCI 術(shù)后 6hrs和 12hrs CKMB 3X ULN (圍手術(shù)期心梗 ) Presented in ACC 2022 NAPLES II： PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生 0 2 4 6 8 10 12 14 16 阿托伐他汀組 (n= 338) 對(duì)照組 (n = 330) p = (OR = 。 95% CI = ) % cTnI 3UNL患者的百分比 Presented in ACC 2022 針對(duì) NAPLES II 專家述評(píng) ―PROVE IT研究中觀察到的早期獲益現(xiàn)在出現(xiàn)在了導(dǎo)管室 …… 。 ” ——Dr Christopher Cannon (Brigham and Women39。49:1272–8. 隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究 阿托伐他汀 安慰劑 P= Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDARECAPTURE : 長(zhǎng)期他汀治療的患者， PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀的療效 造影前 12小時(shí) 阿托伐他汀 80 mg 造影前 2小時(shí) 阿托伐他汀 40 mg （ 177例 ） PCI 造影前 12 hrs、 2hrs 安慰劑 （ 175例 ） 主要終點(diǎn) : 30天心臟死亡 , MI, TVR（靶血管重建）發(fā)生率 30 天 長(zhǎng)期 (30天 )他汀治療的擇期 PCI的穩(wěn)定型心絞痛 或 NSTEACS 患者 阿托伐他汀40mg/d Presented in ACC 2022 Presented in ACC 2022 30天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低 ARMYDARECAPTURE:長(zhǎng)期他汀治療的患者， PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預(yù)后 P= % 0 1 2 3 4 5 () () () () () * P= Presented in ACC 2022 0 1 2 3 4 5 () () () () * P= Presented in ACC 2022 針對(duì) ARMYDARECAPTURE專家述評(píng) ― 無(wú)論他汀獲益的機(jī)制如何，這一結(jié)果一旦被其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，將有可能改變臨床實(shí)踐?！? “我相信他汀治療正成為非常上游使用的藥物” ——Dr Germano Di Sciascio (Campus BioMedico University, Rome, Italy) PCI術(shù)前他汀強(qiáng)化治療，顯著改善患者預(yù)后 阿托伐他汀 既往未服用他汀 既往他汀治療 術(shù)前 12hrs 80mg +2hrs 40mg AMYDAACS AMYDARECAPTURE 阿托伐他汀 急診 PCI 擇期 PCI 術(shù)前 12hrs 80mg +2hrs 40mg AMYDAACS AMYDARECAPTURE Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 5天后隨訪調(diào)查 加替沙星 400mg/天 10天 /月 加替沙星 400mg/天 10天 /月 安慰劑 安慰劑 ASA+標(biāo)準(zhǔn)治療 第 30天隨訪調(diào)查，其后每四個(gè)月隨訪調(diào)查， 平均隨訪兩年，最少 18個(gè)月 主要終點(diǎn)：全因死亡、心梗、需再次住院的不穩(wěn)定性心絞痛、血管重建術(shù)和腦卒中的聯(lián)合終點(diǎn) Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個(gè)月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 IDEALACS亞組分析： 長(zhǎng)期他汀強(qiáng)化治療能否使 ACS患者獲益 研究設(shè)計(jì)：專門針對(duì) ACS患者 隨訪 隨機(jī)分組 立普妥 174。 377380. ACS近期非罪犯血管進(jìn)展迅速 ?ACS患者冠狀動(dòng)脈存在多個(gè)病變 （ 1） ?持續(xù)增高的 CRP加速非罪犯病變的進(jìn)展 （ 2） ?PCI術(shù)加重內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)（ 3），進(jìn)一步加速非罪犯病變的
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