型糖尿病胰島素治療焦點—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實踐(1)-在線瀏覽
2025-02-21 09:25本頁面
【正文】 令患者可接受的治療方案 方案何時可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒有達到血糖目標 ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對目前的治療方案不滿意 （比如，體重增加） ? 患者正在進行一項新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴于： — 胰島素缺乏的類型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會隨著病程進 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強化治療 普通策略 開始方案 強化方案 Light 研究 目的 ? 真實臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評價長效胰島素類似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 流程 入選標準： 2型糖尿病患者，未使用過胰島素， 年齡 40歲，口服降糖藥治療但 HbA1c7%。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 低血糖事件 0低血糖發(fā)生率 事件/人/月 T0 T3 T0 T3 Detemir Glargine p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)論 真實臨床狀態(tài)的觀察性研究提示 ? 一級 /二級醫(yī)療單位的醫(yī)生都能成功起始胰島素治療應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素 +OADs的治療方案中 ? 一天一次地特胰島素和甘精胰島素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖發(fā)生率 ? 地特胰島素可以提供額外的體重獲益 Verg232。 30 楊文英等 . Diabetes Care 31:852–856, 2022 1707研究 來自中國的數(shù)據(jù) 1707研究 ? 研究目的：評價口服藥治療 ≥ 6個月但血糖控制欠佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換至每日注射 2次或 3次諾和銳 174。注射 3次 諾和銳 174。30 每日 2次 諾和銳 174。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。 31: 852856 BID TID Yang wenying et al. Diabetes Care。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。 31: 852856 安全性：低血糖發(fā)生情況 1707研究結(jié)論 ? 諾和銳 174。30每日 3次 注射可以作為胰島素 強化治療 的方案，同時此方案并不增加低血糖風(fēng)險、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 查體和實驗室檢查 ? 體型中等， BMI ，精神不佳，心肺無明顯異常 ? 血糖 ? FBG： ? PBG ： ? HbA1c： % ? FCP： 診斷 ? 2型糖尿病 治療經(jīng)過 ? 停用達美康及二甲雙胍，改為諾和龍 tid 聯(lián)合睡前胰島素 NPH治療 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 治療前（ mmol/L) 諾和龍 1mg TID， 諾和靈 N 8U睡前 起始 ，每周調(diào)整劑量 1次 治療第 1周 諾和龍調(diào)整劑量為 2mg TID， 諾和靈 N 12U（三天后增加為 14U） 睡前 治療第 3周 治療 10周 HbA1c %，治療 4周左右時發(fā)生過一次低血糖癥狀，有運動后未及時進食的誘因，進食饅頭后很快緩解，未再做進一步劑量調(diào)整 點 評 ? 研究證實：磺脲類藥物存在繼發(fā)失效 ? 磺脲類失效后往往采取胰島素替代治療，但部分患者由于低血糖發(fā)生率高、患者心理抵抗等原因，依從性較差 ? 對于這類患者，可以嘗試胰島素補充治療，“諾和龍 +基礎(chǔ)胰島素”則是補充治療的理想選擇 ? 這種方案已被國內(nèi)外很多研究證實安全、有效 病例二 口服降糖藥失效患者預(yù)混胰島素起始治療 使用 23種口服藥血糖控制欠佳的患者 預(yù)混胰島素起始治療 ? 患者女性， 67歲 ? 診斷 2型糖尿病 12年 ? 曾用達美康、二甲雙胍、拜唐平治療 ? 初期血糖控制可，但近半年來控制不理想 ? 近半年 ? FBG： 1117mmol/L ? PBG： 1315mmol/L ? HbA1c: %（入院時） ?體格檢查： BP: 140/80mmHg BMI: kg/m2 ? ECG 正常 ? 24h尿白蛋白，肝腎功能、血脂正常 ?頸動脈、下肢動脈 B超：正常 ? OGTT 空腹 餐后 1h 餐后 2h C肽 pmol/l 331 769 605 血糖 mmol/l 空腹 C肽正常值： 2651324 pmol/l 入院后相關(guān)檢查 病例特點 ? 病史長 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均處于較高水平 ? OGTT示 B細胞功能減退 問題：下一步治療方案？ Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990。26:881885. 全面控制血糖 —— 糾正基礎(chǔ)和餐后高血糖的重要性 應(yīng)用諾和靈 174。 30R后血糖監(jiān)測 第 8天 第 15天 日志 血糖 口服藥 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 8
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