糖尿病的胰島素治療楊-在線瀏覽
2025-07-13 18:06本頁(yè)面
【正文】 賴脯 氨酸胰島素 (優(yōu)泌樂(lè) Lispro) 起效 :515’, 達(dá)峰 4050’ ? 短效胰島素 ? 可溶性胰島素 : RI 30’, 2h, 8h ? 中效 胰島素 ? 鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH, 2h, 610h(8h),24h ? 長(zhǎng)效胰島素 4h, 824h,28h ? 鋅懸濁液 : PZI ? 長(zhǎng)效 胰島素類似物 : Detemir， Glargin(甘精胰島素 ,來(lái)得時(shí) ) 目前常用人胰島素 :諾和靈 (novolin) R， N， 30R, 50R (丹麥 Novo Nordisk), 優(yōu)泌林 (humulin) R(常規(guī) ), N(中效 ), 30/70(混合 ) (美國(guó) Lilly). 胰島素類似物 :諾和銳 , 優(yōu)泌樂(lè) , 來(lái)得時(shí) 18 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 19 胰島素分泌與血糖的關(guān)系 早餐 午餐 晚餐 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 . . 75 50 25 0 基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)胰島素 胰島素 (181。 門脈血胰島素是外周動(dòng)脈的 23倍 ,靜脈的 34倍 半衰期 :內(nèi)源胰島素 5分鐘 , 靜脈注射外源胰島素 20分鐘 C肽 :5%在肝臟代謝 。 C肽外周血濃度是胰島素的 5倍 21 胰島素治療的適應(yīng)證 22 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷： 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 胰島素 敏感性 胰島素 分泌 大血管病變 30% 50% 50% 50% 70% 100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低減 出現(xiàn)胰島 素抵抗 正常糖代謝 ?細(xì)胞功能衰竭 ?細(xì)胞功能 (%) Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12491258 0 20 40 60 80 100 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 診斷后年數(shù) UKPDS 24 UKPDS: 2型糖尿病 單一藥物療效 單用格列本脲 、 氯磺丙脲 、 二甲雙胍 (肥胖 ) HbA1c控制在 8%以下病例 ? 3年 半數(shù) ? 6年 3538% ? 9年 1621% 結(jié)論： 單一藥物治療效差 ， 逐年減退 。 35 糖尿病的胰島素 替代治療 36 胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療 ? 外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療 ? 先停用口服藥－改為 INS 替代治療 ? INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， a— 糖苷酶抑制劑 37 胰島素替代治療的注意點(diǎn)（ 1） ? 替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證 ? 多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定： ? NPH:起效時(shí)間 3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間 6－ 8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 14－ 16小時(shí)。 ? 基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)?。翰颓把窍陆挡粷M意 ? 基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)大：可能造成夜間低血糖 38 胰島素替代治療的注意點(diǎn)（ 2） 替代治療要求： 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前 R不應(yīng)過(guò)大 替代治療的胰島素日劑量：應(yīng)在生理劑量范圍。 ? 尿蛋白 ≥ 40mg/24h 風(fēng)險(xiǎn) ↓ 39%, 尿蛋白≥ 300mg/24h風(fēng)險(xiǎn) ↓ 54%。 ? 餐前大劑量（ Bolus） –用來(lái)處理食物中的葡萄糖使其進(jìn)入肝臟、骨骼肌等的胰島素 53 初始每日劑量計(jì)算 每日胰島素總量 ? 根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重 （ ） ? 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量＝用泵前胰島素用量 (75%80%) 54 起始基礎(chǔ)量 ? 根據(jù)胰島素總量計(jì)算 起始基礎(chǔ)量＝一日總量 50％ 注意： 1） 一般個(gè)人用戶可從單一基礎(chǔ)率開始 ， 將基礎(chǔ)率總量平均分配到 24小時(shí)內(nèi) ， 根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率 。 55 基礎(chǔ)量設(shè)置 ? 0AM4AM 0AM4AM ? 4AM9AM 4AM9AM ? 9AM0AM 9AM5PM 5PM8PM 8PM0AM 用于上午高血糖 用于上午 + 晚餐后高血糖 95% 病人只需 3 Basal 56 餐前大劑量 總餐前大劑量＝一日總量 50％ 分配方法 ： 再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量＝一日總量 20％
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