型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-在線瀏覽
2024-08-28 18:48本頁面
【正文】 可以 ? 恢復(fù)并維持胰島 β細(xì)胞的功能 ? 患者達(dá)到長期血糖緩解 ? 與口服降糖藥治療相比，早期胰島素強(qiáng)化 治療可以顯出明顯優(yōu)勢 2022中國 2型糖尿病防治指南指出 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 ? 2型糖尿病以進(jìn)行性 β細(xì)胞功能損傷為特征 ? 2型糖尿病診斷時(shí)，只有 50%的 β細(xì)胞存在功能 ? 隨著病理改變，持續(xù)地調(diào)整治療方案是必要的 2型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性的疾病 β細(xì)胞功能（%） 控制血糖治療的目標(biāo) ? 保持或改進(jìn)良好的血糖控制 ? 滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求 ? 優(yōu)化胰島素劑量 ? 提供一個(gè)令患者可接受的治療方案 方案何時(shí)可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒有達(dá)到血糖目標(biāo) ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對目前的治療方案不滿意 （比如，體重增加） ? 患者正在進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強(qiáng)化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴于： — 胰島素缺乏的類型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會隨著病程進(jìn) 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強(qiáng)化治療 普通策略 開始方案 強(qiáng)化方案 Light 研究 目的 ? 真實(shí)臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評價(jià)長效胰島素類似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 流程 入選標(biāo)準(zhǔn)： 2型糖尿病患者，未使用過胰島素， 年齡 40歲，口服降糖藥治療但 HbA1c7%。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 低血糖事件 0低血糖發(fā)生率 事件/人/月 T0 T3 T0 T3 Detemir Glargine p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)論 真實(shí)臨床狀態(tài)的觀察性研究提示 ? 一級 /二級醫(yī)療單位的醫(yī)生都能成功起始胰島素治療應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素 +OADs的治療方案中 ? 一天一次地特胰島素和甘精胰島素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖發(fā)生率 ? 地特胰島素可以提供額外的體重獲益 Verg232。 30 楊文英等 . Diabetes Care 31:852–856, 2022 1707研究 來自中國的數(shù)據(jù) 1707研究 ? 研究目的： 評價(jià)口服藥治療 ≥ 6個(gè)月但血糖控制欠佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換至每日注射 2次或 3次諾和銳 174。注射 3次 諾和銳 174。30 每日 2次 諾和銳 174。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。 31: 852856 BID TID Yang wenying et al. Diabetes Care。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。 31: 852856 安全性：低血糖發(fā)生情況 1707研究結(jié)論 ? 諾和銳 174。30每日 3次 注射可以作為胰島素 強(qiáng)化治療 的方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 查體和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 體型中等， BMI ，精神不佳，心肺無明顯異常 ? 血糖 ? FBG： ? PBG ： ? HbA1c： % ? FCP： 診斷 ? 2型糖尿病 治療經(jīng)過 ? 停用達(dá)美康及二甲雙胍，改為諾和龍 tid 聯(lián)合睡前胰島素 NPH治療 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 治療前（ mmol/L) 諾和龍 1mg TID， 諾和靈 N 8U睡前 起始 ，每周調(diào)整劑量 1次
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