型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-在線瀏覽
2025-02-21 09:25本頁(yè)面
【正文】 療相比，早期胰島素強(qiáng)化 治療可以顯出明顯優(yōu)勢(shì) 2022中國(guó) 2型糖尿病防治指南指出 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 ? 2型糖尿病以進(jìn)行性 β細(xì)胞功能損傷為特征 ? 2型糖尿病診斷時(shí)，只有 50%的 β細(xì)胞存在功能 ? 隨著病理改變，持續(xù)地調(diào)整治療方案是必要的 2型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性的疾病 β細(xì)胞功能（%） 控制血糖治療的目標(biāo) ? 保持或改進(jìn)良好的血糖控制 ? 滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求 ? 優(yōu)化胰島素劑量 ? 提供一個(gè)令患者可接受的治療方案 方案何時(shí)可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒(méi)有達(dá)到血糖目標(biāo) ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對(duì)目前的治療方案不滿意 （比如，體重增加） ? 患者正在進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強(qiáng)化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴于： — 胰島素缺乏的類型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對(duì)于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會(huì)隨著病程進(jìn) 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強(qiáng)化治療 普通策略 開(kāi)始方案 強(qiáng)化方案 Light 研究 目的 ? 真實(shí)臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評(píng)價(jià)長(zhǎng)效胰島素類似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 流程 入選標(biāo)準(zhǔn)： 2型糖尿病患者，未使用過(guò)胰島素， 年齡 40歲，口服降糖藥治療但 HbA1c7%。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 低血糖事件 0低血糖發(fā)生率 事件/人/月 T0 T3 T0 T3 Detemir Glargine p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)論 真實(shí)臨床狀態(tài)的觀察性研究提示 ? 一級(jí) /二級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)生都能成功起始胰島素治療應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素 +OADs的治療方案中 ? 一天一次地特胰島素和甘精胰島素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖發(fā)生率 ? 地特胰島素可以提供額外的體重獲益 Verg232。 30 楊文英等 . Diabetes Care 31:852–856, 2022 1707研究 來(lái)自中國(guó)的數(shù)據(jù) 1707研究 ? 研究目的：評(píng)價(jià)口服藥治療 ≥ 6個(gè)月但血糖控制欠佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換至每日注射 2次或 3次諾和銳 174。注射 3次 諾和銳 174。30 每日 2次 諾和銳 174。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。 31: 852856 BID TID Yang wenying et al. Diabetes Care。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。 31: 852856 安全性：低血糖發(fā)生情況 1707研究結(jié)論 ? 諾和銳 174。30每日 3次 注射可以作為胰島素 強(qiáng)化治療 的方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。 查體和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 體型中等， BMI ，精神不佳，心肺無(wú)明顯異常 ? 血糖 ? FBG： ? PBG ： ? HbA1c： % ? FCP： 診斷 ? 2型糖尿病 治療經(jīng)過(guò) ? 停用達(dá)美康及二甲雙胍，改為諾和龍 tid 聯(lián)合睡前胰島素 NPH治療 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 治療前（ mmol/L) 諾和龍 1mg TID， 諾和靈 N 8U睡前 起始 ，每周調(diào)整劑量 1次 治療第 1周 諾和龍調(diào)整劑量為 2mg TID， 諾和靈 N 12U（三天后增加為 14U） 睡前 治療第 3周 治療 10周 HbA1c %，治療 4周左右時(shí)發(fā)生過(guò)一次低血糖癥狀，有運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)進(jìn)食的誘因，進(jìn)食饅頭后很快緩解，未再做進(jìn)一步劑量調(diào)整 點(diǎn) 評(píng) ? 研究證實(shí)：磺脲類藥物存在繼發(fā)失效 ? 磺脲類失效后往往采取胰島素替代治療，但部分患者由于低血糖發(fā)生率高、患者心理抵抗等原因，依從性較差 ? 對(duì)于這類患者，可以嘗試胰島素補(bǔ)充治療，“諾和龍 +基礎(chǔ)胰島素”則是補(bǔ)充治療的理想選擇 ? 這種方案已被國(guó)內(nèi)外很多研究證實(shí)安全、有效 病例二 口服降糖藥失效患者預(yù)混胰島素起始治療 使用 23種口服藥血糖控制欠佳的患者 預(yù)混胰島素起始治療 ? 患者女性， 67歲 ? 診斷 2型糖尿病 12年 ? 曾用達(dá)美康、二甲雙胍、拜唐平治療 ? 初期血糖控制可，但近半年來(lái)控制不理想 ? 近半年 ? FBG： 1117mmol/L ? PBG： 1315mmol/L ? HbA1c: %（入院時(shí)） ?體格檢查： BP: 140/80mmHg BMI: kg/m2 ? ECG 正常 ? 24h尿白蛋白，肝腎功能、血脂正常 ?頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈 B超：正常 ? OGTT 空腹 餐后 1h 餐后 2h C肽 pmol/l 331 769 605 血
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