型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-wenkub
2023-01-19 09:25:39 本頁面
【正文】 中風(fēng) 冠心病死亡 因慢性充血性心衰入院 血管重建 非致命性心梗 非致命性中風(fēng) 冠心病死亡 非致命性心梗 非致命性中風(fēng) 冠心病死亡 主要終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)率 (95%可信度區(qū)間 ) () () (0. ) 死亡的危險(xiǎn)率 (95%可信度區(qū)間 ) () () ＊ () P= 相似的 強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)的 臨床研究為何得出 不同的 結(jié)果 如何解讀四大試驗(yàn)？ 基線特征 強(qiáng)化降糖結(jié)果 年齡 病程 既往 CV事件 UKPDS 53 初診 降低大血管及微血管事件發(fā)生率 ADVANCE 66 8年 大血管病變 32% 減少微血管事件， 但未減少大血管事件 VADT 60 高血壓 72%，大血管病變 40% 未減少心血管事件 ACCORD 62 10年 大血管病變 35% 未減少心血管事件 越早強(qiáng)化 獲益越大 結(jié) 論 盡早使糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的危害。2型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn) — 從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào) ——循證醫(yī)學(xué) 最新的 科學(xué)依據(jù) 醫(yī)生的 臨床經(jīng)驗(yàn) 病人的價值和期望 概 述 ? 循證醫(yī)學(xué) （ EvidenceBased Medicine，EBM，港臺地區(qū)譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)）的概念，最先出現(xiàn)于 20世紀(jì) 90年代初的美國，此后，循證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個醫(yī)學(xué)界與全世界 ? 英國 《 柳葉刀 》 把循證醫(yī)學(xué)比作“臨床科學(xué)的人類基因組計(jì)劃” ? 美國 《 紐約時報(bào) 》 則將循征醫(yī)學(xué)稱為“震蕩與影響世界的 偉大思想 之一” 循證醫(yī)學(xué)的三位創(chuàng)始人 科克倫 （ 19091988, 英國） 費(fèi)恩斯坦 （ 1925, 美國） 薩克特 （ 1934, 美國） 一個思想 一本書 三句話 完善 體系 發(fā)揚(yáng) 光大 什么是循證醫(yī)學(xué)？ ? 循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策 糖尿病領(lǐng)域大型循證醫(yī)學(xué)研究 1型糖尿病 2型糖尿病 DPT1研究 DPP研究 DCCTEDIC研究 大慶研究 Finnish DPS研究 StopNNDIM研究 UKPDS研究 Kumamoto研究 ADOPT研究 Steno2研究 DIS研究 DECODE研究 1 DECODA研究 1 ACCORD研究 1 ADVANCE研究 1 VADT研究 2型糖尿病血糖控制的循證醫(yī)學(xué)研究 UKPDS ADVANCE VADT ACCORD UKPDS（英國糖尿病前瞻性研究） 20年干預(yù)性試驗(yàn)（ 1977 — 1997） ? 19771991年間 5,102 名新診斷 T2DM患者入組 ? 從 6年到 20年，平均隨訪 10年 ? 結(jié)果公布于 1998 EASD 巴塞羅那會議 10年后期追蹤試驗(yàn) （ 1997 — 2022） ? 每年隨訪 ? 前 5年為門診隨訪 ? 后 5年為調(diào)查問卷隨訪 整體隨訪中位數(shù)為 , 范圍為 16 到 30 年 0204060801001201401605 6 7 8 9 10 11任何糖尿病終點(diǎn)事件微血管終點(diǎn)事件心肌梗死平均 HbAIc (%) 每1000人年的校正發(fā)病率 (%) 并發(fā)癥的發(fā)病率 N=4,585 *p HbA1c 每下降 1% 風(fēng)險(xiǎn)降低 * 1% 糖尿病 相關(guān)的死亡 心肌梗死 微血管 并發(fā)癥 外周血管病 相對危險(xiǎn)度 N=3642 (ns) Stratton IM et al. BMJ 2022。 結(jié)論 DCCT /EDIC UKPDS ADVANCE ACCORD VADT 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 胰島素做為新診斷 T2DM起始治療 —— 實(shí)驗(yàn)背景介紹 436例入組 26人不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 410例隨機(jī) 17人拒絕參加， 11人撤出 MDI n=124 CSII n=137 OHA n=121 排除 13名， 7名因副作用撤出 排除 4名 排除 6名 失訪 18例 失訪 10例 失訪 14例 完成實(shí)驗(yàn) 124例 完成實(shí)驗(yàn) 113例 完成實(shí)驗(yàn) 94例 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 Light 研究 法國 761個中心進(jìn)行的觀察性研究 ? 一級終點(diǎn) 評估內(nèi)科醫(yī)生起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的策略管理 ? 二級終點(diǎn) 血糖控制（ HbA1c、 FBG） 體重變化 低血糖發(fā)生率 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 % 結(jié)果 __ FBG變化 3 2 . 52 1 . 51 0 . 50空腹血糖下降幅度 mmo/L Detemir Glargine Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者 每日注射 2次或 3次諾和銳 174。注射 2次 隨機(jī)化 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 治療目標(biāo) : 餐前血糖 mmol/L Yang wenying et
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