乳腺癌內(nèi)分泌治療的決策從指南到臨床實(shí)踐-wenkub
2023-01-20 23:05:00 本頁面
【正文】 安慰劑 起始于 2022年，預(yù)計(jì)包括 6830例患者， AIs療程 5年，主要終點(diǎn)為 DFS，次要終點(diǎn)包括 OS、至遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時間、對側(cè)乳腺癌證據(jù)、安全性 由于心血管毒性反應(yīng)的報道， 隨機(jī)化至塞來昔布組已經(jīng)中止 正在進(jìn)行的 Upfront研究 － FACE研究 絕經(jīng)后 ER+ 早期乳腺癌 隨 機(jī) 化 來曲唑 5年 阿那曲唑 5年 預(yù)計(jì)納入 4000例患者，全球 250個中心 FACE試驗(yàn)主要研究終點(diǎn)為無病生存率 (DFS)。rlimann et al. N Engl J Med. 2022。 3. Coates. ESMO 2022. At: 4. Arimidex (anastrozole) PI, 2022。 Coates. ESMO 2022. At: 心血管事件 1. Th252。 (anastrozole) PI。 Th252。rlimann et al. , Thurlimann et al. N Engl J 。353:2747。 Coates. ESMO 2022. At: 研究 中位 隨訪 （月） AI 對照 藥物 AI vs 對照藥物 (%) P ATAC 68 阿那曲唑 TAM 36 vs 41 BIG 198 26 來曲 唑 TAM 34 vs 38 51 vs 關(guān)節(jié)痛 研究 中位 隨訪 （月） AI 對照 藥物 AI vs 對照藥物 (%) P ATAC 68 阿那曲唑 TAM 36 vs 29 BIG 198 26 51 來曲唑 TAM 20 vs 12 20 vs ATAC Trialists’ Group. Lancet. 2022。365:60。 69: 60–62. Coates AS, et al. J Clin Oncol 2022。 2022年 St Gallen 共識 HER2/neu基因過表達(dá) HER2低表達(dá) HER2過表達(dá) 內(nèi)分泌應(yīng)答 高應(yīng)答 應(yīng)答不完全 無應(yīng)答 高應(yīng)答 應(yīng)答不完全 無應(yīng)答 絕經(jīng)狀況 前 后 前 后 前和后 前 后 前 后 前和后 低危 淋巴結(jié)陰性且具有以下所有特征： pT≤2cm , Grade 1，無血管侵襲， HER2()， ER和 /或 PR表達(dá)，年齡 ≥35歲 E E E E 中危 淋巴結(jié)陰性且至少具有以下一個特征： pT 2cm, Grade 23，血管侵襲， HER2()，ER和 /或 PR陰性，年齡 35歲 E C?E E C?E C?E E C?E E C C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C +Tr 13個淋巴結(jié)陽性且 ER和 /或PR表達(dá)和 HER2() E C?E E C?E C?E E C?E E C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C +Tr 高危 13個淋巴結(jié)陽性且 ER和 PR陰性或 HER2(+) C C +Tr C +Tr C +Tr C +Tr C +Tr 4個淋巴結(jié)陽性 C?E C?E C?E C?E C C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C?E +Tr C +Tr 2022年 St Gallen 共識 絕經(jīng)后患者的內(nèi)分泌治療，芳香化酶抑制劑的應(yīng)用 ?在芳香化酶抑制劑的應(yīng)用策略方面，委員會 明確傾向 于他莫昔芬治療 23年后換用芳香化酶抑制劑， 少數(shù)人 同時支持起始就使用芳香化酶抑制劑， 幾乎沒有人 傾向于他莫昔芬治療 5年后換用芳香化酶抑制劑的策略。 輔助化療 (1類 ) 低復(fù)發(fā)評分(18) 中復(fù)發(fā)評分(1830) 高復(fù)發(fā)評分(≥18) 輔助內(nèi)分泌治療(2B類 ) 可考慮內(nèi)分泌治療，進(jìn)一步降低 原已很小的復(fù)發(fā)風(fēng)險 2022年 NCCN治療指南 ③ 組織學(xué)類型良好的浸潤性乳腺癌 全身輔助治療 組織學(xué)類型： ?管狀癌 ?粘液癌 不進(jìn)行輔助治療 考慮輔助內(nèi)分泌治療 輔助內(nèi)分泌治療 ≥3cm 1cm 淋巴結(jié)陽性（ 1個或多個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個或多個2mm的轉(zhuǎn)移灶 pT1,pT2或 pT3；且 pN0或pN1mi（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2mm） ER陽性 和 /或 PR陽性 ER陰性 和 PR陰性 pT1,pT2或 pT3；且 pN0或pN1mi（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2mm） 淋巴結(jié)陽性（ 1個或多個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個或多個2mm的轉(zhuǎn)移灶 不進(jìn)行輔助治療 考慮輔助化療 輔助化治療 輔助化療 輔助內(nèi)分泌治療 177。 ?雌激素或孕激素 受體陽性 的浸潤性乳腺癌患者，不論年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)或是否應(yīng)用了輔助化療， 都應(yīng)考慮輔助內(nèi)分泌治療。乳腺癌內(nèi)分泌治療的決策 從指南到臨床實(shí)踐 乳腺癌藥物治療目標(biāo) ?早期乳腺癌輔助治療： ?目標(biāo)：延長患者無病生存期 治愈 ?治療依據(jù)：循證醫(yī)學(xué) 臨床研究結(jié)果 ?晚期乳腺癌解救治療 : ?目標(biāo)：控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長生存期 與腫瘤共存 ?全身性治療，如化療和內(nèi)分泌治療 ?局部切除或放療僅用于緩解癥狀 ?治療依據(jù)：病灶變化 . 早期乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療方案的選擇 2022年 NCCN治療指南 ?對常見組織學(xué)類型的早期乳腺癌患者，首先根據(jù)患者對內(nèi)分泌治療和曲妥珠單抗的治療反應(yīng)（即 激素受體狀況、 HER2狀態(tài) ）分類。 2022年 NCCN治療指南 ① 激素受體 陽性、 HER2陽性浸潤性乳腺癌 的全身輔助治療 組織學(xué)類型： ?導(dǎo)管癌 ?小葉癌 ?混合型癌 ?化生性癌 pT1,pT2或 pT3；且 pN0或pN1mi（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2mm） 淋巴結(jié)陽性（ 1個或多個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個或多個 2mm的轉(zhuǎn)移灶 ?腫瘤 ≤ ?微浸潤或 ?腫瘤 ，高分化 腫瘤 ，中 /低分化 或不良預(yù)后因素 不進(jìn)行輔助治療 考慮輔助內(nèi)分泌治療 輔助內(nèi)分泌治療 177。 輔助化療 ≥3cm 1cm ﹡ 可考慮內(nèi)分泌治療，進(jìn)一步降低 原已很小的復(fù)發(fā)風(fēng)險 2022年 NCCN治療指南 ?浸潤性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療 他莫昔芬至 5年 (1類 ) 他莫昔芬至 5年 (1類)
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