型糖尿病胰島素治療焦點—從循證醫(yī)學到臨床實踐(編輯修改稿)
2025-01-31 09:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3次諾和銳 174。 30 楊文英等 . Diabetes Care 31:852–856, 2022 1707研究 來自中國的數(shù)據(jù) 1707研究 ? 研究目的：評價口服藥治療 ≥ 6個月但血糖控制欠佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換至每日注射 2次或 3次諾和銳 174。 30的療效及安全性 ? 研究設(shè)計：為期 24周、多中心、隨機、開放性、平行組研究 ? 研究人群： 321例 T2DM患者 研究方法 療效觀察指標：HbA1c、餐前血糖 、餐后 2h血糖 n=160 n=161 入組標準 成人 T2DM患者 口服降糖藥治療≥ 6個月 但血糖控制欠佳 HbA1c ≥ % 安全性觀察指標：低血糖事件的發(fā)生率及不良事件情況 諾和銳 174。注射 3次 諾和銳 174。注射 2次 隨機化 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 治療目標 : 餐前血糖 mmol/L Yang wenying et al. Diabetes Care 31:852–856, 2022 BiAsp1707 43 患者的基線特征 諾和銳 174。30 每日 2次 諾和銳 174。30 每日 3次 性別 N (%) N (%) 女性 72 (%) 82 (%) 男性 88 (%) 79 (%) 均值 (SD) 均值 (SD) 年齡（歲） () () 體重指數(shù)（ kg/m2） () ( ) 病程（年） () ( ) 基線 HbA1c （ %） ( ) ( ) Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。30均可顯著降低 HbA1c Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 BID TID Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 患者 HbA1c 達標率 諾和銳174。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。 30 每日 3次 N ( %) 事件 暴露的患者人數(shù) 160 161 嚴重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65 *不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異 Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 安全性：低血糖發(fā)生情況 1707研究結(jié)論 ? 諾和銳 174。30每日 2次 治療是口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者胰島素 初始治療 有效和安全的選擇 ? 與每日兩次注射相比， 諾和銳 174。30每日 3次 注射可以作為胰島素 強化治療 的方案，同時此方案并不增加低血糖風險、胰島素劑量和體重 Yang wenying et al. Diabetes 2022。51():2154PO 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 病例一 口服降糖藥失效患者基礎(chǔ)胰島素起始治療 病史 ? 患者男性， 55歲，糖尿病病史 4年，曾使用多種磺脲類藥物，曾經(jīng)有效，但近半年來血糖始終控制不佳，空腹血糖 10mmol/L，已進行嚴格控制飲食，現(xiàn)使用達美康 160mg BID，二甲雙胍 500mg TID。 查體和實驗室檢查 ? 體型中等， BMI ，精神不佳，心肺無明顯異常 ? 血糖 ? FBG： ? PBG ： ? HbA1c： % ? FCP： 診斷 ? 2型糖尿病 治療經(jīng)過 ? 停用達美康及二甲雙胍，改為諾和龍 tid 聯(lián)合睡前胰島素 NPH治療 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 治療前（ mmol/L) 諾和龍 1mg TID， 諾和靈 N 8U睡前 起始 ，每周調(diào)整劑量 1次 治療第 1周 諾和龍調(diào)整劑量為 2mg TID， 諾和靈 N 12U（三天后增加為 14U） 睡前 治療第 3周 治療 10周 HbA1c %，治療 4周左右時發(fā)生過一次低血糖癥狀，有運動后未及時進食的誘因，進食饅頭后很快緩解，未再做進一步劑量調(diào)整 點 評 ? 研究證實：磺脲類藥物存在繼發(fā)失效 ? 磺脲類失效后往往采取胰島素替代治療，但部分患者由于低血糖發(fā)生率高、患者心理抵抗等原因，依從性較差 ? 對于這類患者，可以嘗試胰島素補充治療，“諾和龍 +基礎(chǔ)胰島素”則是補充治療的理想選擇 ? 這種方案已被國內(nèi)外很多研究證實安全、有效 病例二 口服降糖藥失效患者預混胰島素起始治療 使用 23種口服藥血糖控制欠佳的患者 預混胰島素起始治療 ? 患者女性， 67歲 ? 診斷 2型糖尿病 12年 ? 曾用達美康、二甲雙胍、拜唐平治療 ? 初期血糖控制可，但近半年來控制不理想 ? 近半年 ? FBG： 1117mmol/L ? PBG： 1315mmol/L ? HbA1c: %（入院時） ?體格檢查： BP: 140/80mmHg BMI: kg/m2 ? ECG 正常 ? 24h尿白蛋白，肝腎功能、血脂正常 ?頸動脈、下肢動脈 B超：正常 ? OGTT 空腹 餐后 1h 餐后 2h C肽 pmol/l 331 769 605 血糖 mmol/l 空腹 C肽正常值： 2651324 pmol/l 入院后相關(guān)檢查 病例特點 ? 病史長 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均處于較高水平 ? OGTT示 B細胞功能減退 問題：下一步治療方案？ Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990。13:676686 全面控制血糖 —— HbA1c由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同決定 血漿葡萄糖 mg/dL 200
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