循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐(編輯修改稿)
2025-02-02 03:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì) 量 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （一）、提出問題 檢索證據(jù)的前提是提出問題。雖然提出問題似乎并不是一個復(fù)雜的過程，但這一過程非常重要且并不容易。一個好的問題可幫助檢索者獲得一個貼切的答案，起到事半功 倍的作用。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 食管靜脈曲張首次破裂出血的危險性有多少？ 什么預(yù)防措施最好？ ？ 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （二）、檢索證據(jù)： ? 計算機(jī)檢索 ? 人工檢索 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 ? 原始研究證據(jù) ? 醫(yī)學(xué)索引在線 (Medline— Index Medicus Online) ? Embase數(shù)據(jù)庫 (Embase Database) ? 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) ? 中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心數(shù)據(jù)庫 ? The national Research Register。 NRR 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 ? 二次研究證據(jù) 數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library CL)：目前臨床療效研究數(shù)據(jù)的基本和最好來源。 //. ? 循證醫(yī)學(xué)評價 (Evidence Base Medicine Reviews,EBMR) 是由 Ovid公司制作的數(shù)據(jù)庫，為目前指導(dǎo)臨床實踐和研究的最好證據(jù)。以 Ovid在線和光盤的形式發(fā)表。 ? 評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫 (centre for Reviews and Dissemination Database。CRDD) // ? 臨床證據(jù) (Clinical Evidence。CE) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 期刊 (Journals) ? 循證醫(yī)學(xué)雜志（ Evidence Based Medicine。EBM) ? 全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 ? 美國醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部 (ACP Journal Club) ? Bandolier：主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。 ? 循證護(hù)理雜志 ? 循證衛(wèi)生保健雜志 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 指南 (Guidelines) ? 國立指南庫 (National Guideline Clearinghouse。NGC) NGC是循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。（美國） ? 指南 (Guidelines) 臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。（英國） 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （三）、 證據(jù)的評價與再檢索 得到檢索結(jié)果后應(yīng)對其真實性 (validity)、可靠性 (reliability)和實用性 (appllicability)進(jìn)行評價。評價結(jié)果為最好證據(jù)則可進(jìn)行應(yīng)用。如評價結(jié)果不理想，則選擇第二個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行再檢索。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （四）、 應(yīng)用最佳成果與臨床決策： 肯定的最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用 無效或有害：停止 /廢棄臨床應(yīng)用 難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 自己的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大的差異以致研究結(jié)果不能使用。 ——主要是病人的社會人口學(xué)特性、病理生理特點。 ? 研究中的干預(yù)措施可行性如何？ ——費(fèi)用、藥物、相應(yīng)技術(shù) 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者：需要注意的問題 ? 治療措施對病人是否利大于害？ ——首先要考慮如果不治療，病人會有什么后果？治療后是否利大于害？應(yīng)推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的療效而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。 ? 考慮病人的價值觀及對療效的期望。 華西泌尿 UROHX 作為應(yīng)用者 （五）、通過實踐，提高臨床醫(yī)療水平 終身繼續(xù)教育 前后比較評價 提高學(xué)術(shù)水平 華西泌尿 UROHX 五、循證醫(yī)學(xué)實踐舉例 病例 : 男性， 45歲，有慢性乙肝史 15年 因“乏力、腹脹、少尿 2周”入院。 初步診斷 : 慢性乙肝，肝硬化
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