冠心病調(diào)脂治療策略與臨床實踐(編輯修改稿)
2025-03-27 03:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 研究時期 1 病人數(shù) 429 1,054 365 是否發(fā)表 + + + ＋ + 老年患者的發(fā)病率和死亡率的 一級預防研究 輕、中度冠心病患者 高脂血癥 預防 PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)生 腎移植患者中冠心病的預防性 研究 冠脈血管成形術(shù)后的二級預防研究 5 2,100 1,677 6,000 重度粥樣硬化患者的心血管 危險性 來適可臨床研究療程： 25 NCEP ATP III 他汀治療的依從性的闡述 ? 要最大限度地降低 CHD危險，使臨床實踐的效果與臨床試驗所反映的裨益相近，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員和病人都堅持降膽固醇治療。這就需認真關(guān)注依從性 問題。 ATP Ⅲ 專家委員會 JAMA 285： 2486； 2023. 5 16 26 他汀治療依從性的臨床實踐 ? 臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的個體化狀況， 包括病人的一般狀況，血脂異常情況， 經(jīng)濟承受力，合并疾病及用藥情況綜合考慮治療措施， 以提高患者的依從性 。 27 氟伐他汀用于冠心病的經(jīng)濟學評價 ? 評價冠心病患者 PCI術(shù)后經(jīng)濟學的關(guān)鍵決定因素包括： ? 氟伐他汀減少急性心梗、隨后 PCI或冠脈搭橋術(shù)的需求、心源性死亡的療效； ? 氟伐他汀的費用。 ? 評價方法：應(yīng)用 Markov model計算每延長一個質(zhì)量調(diào)整生命年增加的費用。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟的方法。 。22(8):525~35 28 ? 目的： ? 評價冠心病患者在首次 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀的費效關(guān)系 ? 比較： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術(shù)后發(fā)生非致死性 MACE后開始應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費效關(guān)系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 29 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 應(yīng)用氟伐他汀可節(jié)省的費用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 30 結(jié)果： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療可延長預期壽命。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個生命年可節(jié)省費用 13505＄。 ? 伴有糖尿病的患者，其費效比更低，每個生命年可節(jié)省費用 9396＄。 ? 對于多支血管病變的患者，其費效比也較低，每個生命年可節(jié)省費用 9662＄。 LIPS研究的費效關(guān)系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 31 他汀藥物的安全性 32 A to Z 的 Z期研究的設(shè)計 24 月 4497 例急性冠脈綜合征患者 安慰劑 4 個月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接著 80mg/d 0 4 月 保守治療 早期強化治療 隨機化 James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 33 A to Z 的 Z期研究的主要終點結(jié)果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要終點發(fā)生率 (%) 保守治療組 % 強化治療組 % P= HR= , CI : ~ 高劑量辛伐他汀的治療并不能顯著減少心血管疾病引起死亡的主要結(jié)局，以及心肌梗死、急性冠脈綜合征再度入院和中風的發(fā)生。 James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 34 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀 20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關(guān)的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2023。292(11):1307~16 A to Z 的 Z期研究的安全性結(jié)果 35 TNT研究的設(shè)計及主要療效結(jié)果 10,001例穩(wěn)定性冠心病 患者 ? LDLC: 130–250 mg/dl ? TG 600 mg/dl 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 10 mg 8周， LDLC達到 130 mg/dl TNT： Treating to New Targets John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release 阿托伐他汀 10 mg 36 研究未能觀測到具有統(tǒng)計學意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點的數(shù)據(jù)上無差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對照組相比增加 31例。 TNT研究主要結(jié)果 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release 37 p % % % % % %
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