acs患者的調(diào)脂序貫治療策略(編輯修改稿)
2024-11-05 09:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Analysis segment PCI Site PCI Site 血管面積 mm2 內(nèi)腔面積 mm2 斑塊面積 mm2 Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 PVI mm3/mm PVI mm3/mm Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 PCI Site PCI Site PVI mm3/mm PVI mm3/mm 基線 隨訪 基線 隨訪 從 IVUS圖 像 觀察斑塊面積的變化 匹伐他汀組 對(duì)照組 Circ J. 71: 1678, 2020 Circulation. 110:1579, 2020 対象： 用 IVUS評(píng)估 左冠 動(dòng)脈主干 部 獲得的 60例 中 , 65歲不到的有 56例 . 方法： 對(duì)于每個(gè)病例進(jìn)行斑塊面積的 変化率 和 心血管 事件發(fā)病之間的關(guān)系的評(píng)估 （平均 隨訪 18個(gè) 月） 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 （ %/年） 斑塊面積的変化率 動(dòng)脈硬化退縮組 %（ 2/18） 動(dòng)脈硬化進(jìn)展組 %（ 16/38） 多數(shù)出現(xiàn) 心血管 事件發(fā)病 有心血管事件 （ n=18） 沒有心血管事件 （ n=38） PCI 只有 2例 冠 動(dòng)脈斑塊面積的變化和 心血管 事件發(fā)生的關(guān)系 前 24h 48h 7days 14 12 10 8 6 4 0 IL6(pg/ml) 支架植入 前 24h 48h 7days 支架植入 CRP(mg/ml) PCI手術(shù)加重了 炎癥反應(yīng) 58名 PCI術(shù)患者，評(píng)估術(shù)后各炎癥因子情況 Clin Chem Lab Med 2020。40:769–774. *與基線相比 p, **與基線相比 p *與基線相比 p, ***與基線相比 p PCI手術(shù)加重了 血管內(nèi)皮損傷 Chest 2020。132。19201926 冠脈造影 vs. PCI：觀察內(nèi)皮損傷 /異常 冠脈造影 (n=15)：造影前和后 15分鐘查血 PCI(n=38)： PCI術(shù)前、術(shù)后 15分鐘及 24小時(shí)查血 檢測(cè) CECs、 vWF、 sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物 vWF: 血管性血友病因子 sEsel: 可溶性 E選擇素 CECs: 循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞 項(xiàng)目 查血時(shí)間 p值 前 后 15分鐘 后 24小時(shí) PCI組 (n=38) CEC,每 ml () () () ※ ＃△ vWF, IU/dl () () () ※ ＃ sEsel,ng/ml () () () ＃ 冠脈造影組 (n=15) CEC,每 ml () () vWF, IU/dl () () sEsel,ng/ml () () *顯示數(shù)據(jù)為平均值 (SD) 兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化 ※ 前與后 15分鐘相比 ＃前與 24小時(shí)相比 △后 15分鐘與后 24小時(shí)相比 他汀在 PCI圍手術(shù)期心臟保護(hù)的機(jī)制 迅速出現(xiàn)的多效性 他汀 多效性 抗炎 抗栓 擴(kuò)張冠脈微血管 改善內(nèi)皮功能 ARMYDAEPCs： 2 EPC（服藥後術(shù)前，術(shù)后 8小時(shí)、 12小時(shí)） ↑ ↑ 持續(xù) TXA2合成： 3 阿司匹林 +阿托伐他汀 阿司匹林 (P=) 擴(kuò)張冠脈微血管： 4 冠脈血流速度儲(chǔ)備 ↑ ARMYDACAMs： 1 ICAM1 ↓↓ ESelection ↓↓ 1 J Am Coll Cardiol 2020。48:1560–6。 2 Poster in ESC 2020 [P3175] 3 Am J Cardiol 2020。 104: 16181623。 4 Am J Cardiol 2020 5 Mol Cell Biochem 2020。246:4550 ； 6 Lab Invest 2020。80:10951100； 7 Circ 。93: e98–103。 8 Circulation 1998。97:11291135。 2. （ 24小時(shí)以內(nèi)） 5,6 （ 3小時(shí)以內(nèi)） 8 （ 324小時(shí)） 3 （ 24小時(shí)以內(nèi)） 7 炎癥反應(yīng) 最高峰 PCI 對(duì)比劑 腎病 圍手術(shù)期 心梗 術(shù)后關(guān)鍵的 48小時(shí) 強(qiáng)化他汀 強(qiáng)化他汀 強(qiáng)化他汀 3． 長期強(qiáng)化他汀 治療，顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后 ?PROVEIT ?IDEALACS PROVE IT： ACS后他汀治療，是否降低心臟事件危險(xiǎn)性？ ACS住院 10天內(nèi)患者（ N=4162）， TC≤ 240mg/dl 2 2因子隨機(jī)化 N=4000 普伐他汀 每日 40mg 立普妥 每日 80mg 15177。 5天后隨訪調(diào)查 加替沙星 400mg/天 10天 /月 加替沙星 400mg/天 10天 /月 安慰劑 安慰劑 ASA+標(biāo)準(zhǔn)治療 第 30天隨訪調(diào)查，其后每四個(gè)月隨訪調(diào)查， 平均隨訪兩年，最少 18個(gè)月 主要終點(diǎn)：全因死亡、心梗、需再次住院的不穩(wěn)定性心絞痛、血管重建術(shù)和腦卒中的聯(lián)合終點(diǎn) Cannon CP et al. N Engl J Med 2020。350 PROVE IT: 阿托伐他汀強(qiáng)化治療組主要終點(diǎn) 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2020。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個(gè)月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 IDEALACS亞組分析： 長期他汀強(qiáng)化治療能否使 ACS患者獲益 研究設(shè)計(jì)：專門針對(duì) ACS患者 隨訪 隨機(jī)分組 立普妥 174。 80mg/天 辛伐他汀 20 4
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