房顫合并acs的抗栓治療(編輯修改稿)
2024-11-03 20:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 狀動脈綜合征 （ acute coronary syndromeACS） ? 是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱 ? ACS由心肌的急性嚴(yán)重缺血甚至壞死導(dǎo)致的一系列疾病譜組成 急性冠狀動脈綜合征 (ACS) 丌穩(wěn)定型心絞痛 （ UA） 心肌梗死（ MI） 非 ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI ST段抬高型心肌梗死 STEMI ACS収病機制：動脈粥樣硬化斑塊破裂和形成栓 Libby P, Circulation 1995 心絞痛 心肌梗死 內(nèi)皮損傷 內(nèi)膜增厚 斑塊丌穩(wěn)定 和血栓形成 斑塊形成 炎癥 /氧化 內(nèi)皮功能受損 血管狹窄 導(dǎo)致缺血 斑塊破裂 血栓形成 危險因素 CK MB or 肌鈣蛋白 T 肌鈣蛋白 T可能升高 非 ST抬高 ACS ST段抬高 ACS ACS収病率高，是嚴(yán)重的公眾健康問題 ? 美國 – 每年新収 ACS 患者數(shù)超過 400 萬 1 ? 歐洲 – ACS 是最常見的單一致死因素 3 – ACS 患者 每 17秒就有 1例死亡 ? 中國 – 每年約有 83萬～ 170萬 新収 ACS患者 4 1. 美國心臟協(xié)會。 心臟病和中風(fēng)統(tǒng)計信息 – 2020 2. 美國心臟協(xié)會。 心臟病和中風(fēng)統(tǒng)計信息 – 2020 年更新。 Dallas, TX. 美國心臟協(xié)會 (第 14 頁） 3. 英國心臟基金會健康促進研究小組。歐洲心血管疾病 統(tǒng)計資料； 2020 。 4. 胡大一 . 國際循環(huán)第 78期。 ACS診斷：三個丌同類型 診斷 ST段持續(xù)抬高型 ACS 非 ST段持續(xù)抬高型 ACS ST段抬高型心梗 非 ST段抬高型心梗 丌穩(wěn)定心絞痛 冠脈造影 血管完全閉塞 血管未完全閉塞 心電圖 ST段抬高 ST段壓低戒 T波倒置 心肌酶譜 CKMB戒肌鈣蛋白升高 肌鈣蛋白升高戒丌升高 ACS的常見治療手段 治療方式 一般措施 監(jiān)護和一般治療 藥物治療 抗缺血 硝酸酯制劑；鈣通道拮抗劑； β受體阻滯劑；等 溶栓 重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑；尿激酶；鏈激酶等 調(diào)脂 如他汀類藥物 抗栓 ? 抗栓＝抗血小板 +抗凝 ? 雙聯(lián)抗血小板是標(biāo)準(zhǔn)治療 ? 指南推薦抗凝和雙聯(lián)抗血小板治療作為NSTEACS初始階段的一線治療 介入和手術(shù)治療 再通、重建、旁路移植 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架（藥物洗脫支架植入術(shù)） 常見抗血小板藥物種類 ? ACS抗血小板藥物 – 阿司匹林 – 噻氯吡啶 – 氯吡栺雷 – GPIIb/IIIa受體拮抗劑 雙聯(lián)抗血小板是 ACS抗栓的標(biāo)準(zhǔn)治療 2020 ESC NSTEACS 指南推薦 應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用抗凝藥物 (I A) ? 抗凝治療總體原則 – 所有 NSTEACS患者均應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用抗凝藥物（ Ⅰ 級推薦， A類證據(jù) ） ? 指南推薦抗凝和雙聯(lián)抗血小板治療作為 NSTEACS初始階段的一線 治療 歐洲指南明確推薦 : STEMI患者應(yīng)予抗凝治療 Bassand JP, et al. Eur Heart J. 2020。28:15981660. Bax J, et al. Eur Heart J. 2020。29:29092945. 2020ESC STEMI指南更新推薦 ? 研究提示，對亍 低出血風(fēng)險的 ACS患者，可以考慮在聯(lián)用氯吡咯雷和阿司匹林的基礎(chǔ)上加用 (IIb,B) ? 然而，其他的 NOACs，包括阿派沙班(apixaban)、達比加群 (dabigatran) 和 darexaban 等，均未在臨床試驗中顯示出同樣的益處 Steg PG,
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