acs患者的調(diào)脂序貫治療策略-展示頁(yè)
2024-10-12 09:17本頁(yè)面
【正文】 , School of Medicine, b Division of Cardiology, Fujita Health University, School of Medicine, c Yasukawa Clinic d Center for Research in Cardiovascular Interventions, Stanford University, Circ J. 71:1678, 2020 匹伐他汀降脂治療對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊退縮的影響 三維血管內(nèi)超聲波研究 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ VA:血管 面積 LA:內(nèi)腔 面積 PA*=VA LA 遠(yuǎn) 位部 近位部 左冠 動(dòng)脈 主干部 左回旋枝 左前下行枝 *PA: 斑塊面積 在 ,然后積分 計(jì)算 血管 容積 ,內(nèi)腔 容積 、 斑塊容積 左冠 動(dòng)脈 主干部 根據(jù) IVUS圖象 ,進(jìn)行容積的分析方法 Circ J. 71: 1678, 2020 匹伐他汀 2mg/日 給藥時(shí)的降脂作用 Mean177。137:24551。 ” “ 我相信他汀治療正成為非常上游使用的藥物 ” ——Dr Germano Di Sciascio (Campus BioMedico University, Rome, Italy) PCI術(shù)前他汀強(qiáng)化治療，顯著改善患者預(yù)后 阿托伐他汀 既往未服用他汀 既往他汀治療 術(shù)前 12hrs 80mg +2hrs 40mg AMYDAACS AMYDARECAPTURE 阿托伐他汀 急診 PCI 擇期 PCI 術(shù)前 12hrs 80mg +2hrs 40mg AMYDAACS AMYDARECAPTURE Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術(shù)前給予阿托伐他汀，顯著增加無(wú)心臟事件存活率 1 2 3 7 14 21 30 PCI術(shù)后時(shí)間（天） 0 20 40 60 80 100 無(wú)主要心臟不良事件的存活率（％） 95% 83% ARMYDARECAPTURE : 長(zhǎng)期他汀治療的患者， PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀的療效 造影前 12小時(shí) 阿托伐他汀 80 mg 造影前 2小時(shí) 阿托伐他汀 40 mg （ 177例 ） PCI 造影前 12 hrs、 2hrs 安慰劑 （ 175例 ） 主要終點(diǎn) : 30天心臟死亡 , MI, TVR（靶血管重建）發(fā)生率 30 天 長(zhǎng)期 (30天 )他汀治療的擇期 PCI的穩(wěn)定型心絞痛 或 NSTEACS 患者 阿托伐他汀40mg/d Presented in ACC 2020 012345678910立普妥 安慰劑Presented in ACC 2020 30天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低 ARMYDARECAPTURE:長(zhǎng)期他汀治療的患者， PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預(yù)后 P= % 針對(duì) ARMYDARECAPTURE專家述評(píng) ― 無(wú)論他汀獲益的機(jī)制如何，這一結(jié)果一旦被其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，將有可能改變臨床實(shí)踐。s Hospital, Boston, MA) ARMYDAACS: 術(shù)前應(yīng)用他汀對(duì)接受 PCI的 ACS患者預(yù)后的影響 入選患者 (n=191) ?非 ST段抬高的 ACS患者 ?給予早期介入治療（ 48小時(shí)） 阿托伐他汀80mg/d→40mg/d (n=96) 安慰劑 (n=95) PCI術(shù) （ n=171） 阿托伐他?。? 40mg/d 阿托伐他汀： 40mg/d 隨機(jī)分組 主要終點(diǎn)： 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件（死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建） 術(shù)前 12小時(shí) Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020?！? “ 臨床實(shí)踐中， 臨床醫(yī)生應(yīng)該在ACS患者一入院和進(jìn)行 PCI前夜就開始強(qiáng)化他汀治療。 95% CI = ) % CKMB 3UNL患者的百分比 Presented in ACC 2020 NAPLES II： PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生 0 5 10 15 20 25 30 35 40 阿托伐他汀組 (n= 338) 對(duì)照組 (n = 330) p (OR = 。22739； CMAJ ? October 21, 2020。25:18228 CKMB5 ULN的患者比例 cTnl5 ULN的患者比例 他汀組 對(duì)照組 他汀組 對(duì)照組 CKMB5ULN的患者比例 cTnl5ULN的患者比例 早期強(qiáng)化他汀治療－降膽固醇治療的新趨勢(shì) NCEP ATP III： ? ACS患者為再次復(fù)發(fā)冠脈事件的極高?；颊?。ACS患者的 調(diào)脂序貫 治療策略 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 吳同果 ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進(jìn)入 CCU后的天數(shù) 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2020。103:120127. CCU=coronary care unit. 院內(nèi)死亡率：女性 %，男性 % 30天死亡率： 女性 8%；男性% ACS患者綜合管理 急性期 /圍手術(shù)期用藥的規(guī)范管理 ? 他汀類藥物治療 ? 抗凝、抗血小板藥物 ? 血管擴(kuò)張藥物 長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防 A 抗血小板、 ACEI、抗心絞痛 B 血壓、 βblocker C 降脂 他汀類藥物 、戒煙 D 降糖、飲食控制 E 患者教育、體育鍛煉 他汀類藥物對(duì) ACS人群研究不斷深入 2020 2020 2020 2020 IDEALACS ARMYDAACS: MIRCAL NAPLES I 2020 2020 NAPLES II (2020 ACC) ARMYDARECAPTURE (2020 ACC) ACS患者他汀干預(yù)策略 ?早 治療，早獲益！ ?強(qiáng)化 治療，更多獲益！ ?術(shù)前 強(qiáng)化，額外獲益！ ?長(zhǎng)期 治療，持續(xù)獲益！ 1． 盡早強(qiáng)化他汀 治療，顯著改善近期預(yù)后 ? MIRACL： 早
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