冠心病調(diào)脂治療策略及臨床實(shí)踐ppt54(1)-展示頁(yè)
2025-03-15 03:48本頁(yè)面
【正文】 ＋ + 老年患者的發(fā)病率和死亡率的 一級(jí)預(yù)防研究 輕、中度冠心病患者 高脂血癥 預(yù)防 PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)生 腎移植患者中冠心病的預(yù)防性 研究 冠脈血管成形術(shù)后的二級(jí)預(yù)防研究 5 2,100 1,677 6,000 重度粥樣硬化患者的心血管 危險(xiǎn)性 來適可臨床研究療程： 25 NCEP ATP III 他汀治療的依從性的闡述 ? 要最大限度地降低 CHD危險(xiǎn)，使臨床實(shí)踐的效果與臨床試驗(yàn)所反映的裨益相近，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員和病人都堅(jiān)持降膽固醇治療。ser R, Baumstark MW, Wieland H, M228。 Sniderman AD et al Diabetes Care 2023。 Austin MA et al JAMA 1988。 23: 177–92 16 LDLC 水平 “正常 ” 的糖尿病患者可能被忽略 ... 小而密 的 LDLC 顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性 糖尿病 LDL 顆粒 LDLC 水平 正常 , 但是 : LDLC 水平 正常 非糖尿病 LDL 顆粒 LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度 低 冠心病危險(xiǎn) 高 小而密的 LDL結(jié)合更多的 apoB Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996。103:926933. 15 他汀類藥物的調(diào)脂特點(diǎn) 藥物 LDLC HDLC 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg 38% +21% 31% 普伐他汀 40 mg 34% +12% 24% 辛伐他汀 40 mg 41% +9% 18% 阿托伐他汀 20 mg 43% +9% 26% 氟伐他汀可顯著升高 HDLC 達(dá) 21%。 361(9374): 202431 40 35 30 25 20 15 10 5 0 他汀類藥物在降低心血管事件發(fā)生方面無明顯差異 14 冠心病他汀類作用機(jī)制 ? 急性冠脈綜合征 n 改善內(nèi)皮功能 n 減少血小板性血栓沉積 n 使高凝狀態(tài)正?；? n 使纖溶活性正常 n 減輕斑塊炎癥 n 降低間質(zhì)中金屬蛋白酶活性 n 減少斑塊血栓因子產(chǎn)生 n 防止組織因子釋放 ? 慢性動(dòng)脈粥樣硬化 – 減小斑塊脂質(zhì)池 – 減輕斑塊炎癥 – 增加斑塊纖維化 – 平滑肌細(xì)胞增值 Corti et al. Am J Med 2023。34:19541962 ? PCI后 13 大型臨床研究結(jié)果證實(shí)： Serruys PW, et al. JAMA. 2023。341:7076 | Liem AH et. al. Eur Heart J 2023。360:722 | Schwartz GG et. al. JAMA 2023。339:13491357. | PROSPER Study Group. Lancet 2023。344:13831389. | Sacks FM et al. N Engl J Med 1996。279:16151622. | Shepherd J et al. N Engl J Med 1999。 高危人群的的治療目標(biāo)及切點(diǎn) NCEP Report. Circulation. 2023:110。2486–2497 CHD 或 CHD 等危征 2 危險(xiǎn)因素 ≥2 危險(xiǎn)因素 LDLcholesterol level 100 160 130 190 mmol/L Target 100 mg/dL Target 130 mg/dL mmol/L Target 160 mg/dL mmol/L 10 高危 (High risk)人群： 危險(xiǎn)分層 ——高危人群 冠心病等危癥 ? 心肌梗死 ? 不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛 ? PTCA/CABG史 ? 有臨床顯著缺血證據(jù) 冠心病 ? 非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動(dòng)脈病， PAD) ? 腹主動(dòng)脈瘤 ? 頸動(dòng)脈病，包括 TIA和卒中 ? 糖尿病 ? 2個(gè)以上危險(xiǎn)因素 ? 10 年危險(xiǎn) 20% NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 8 極高危人群的治療目標(biāo)及切點(diǎn) 對(duì)極高危 (Very high risk)人群的治療策略： 原則： 強(qiáng)化調(diào)脂治療 ? 推薦的 LDLC的目標(biāo)值是 100mg/dl； ? LDLC70mg/dl是一個(gè)可選擇的目標(biāo)值； ? LDLC100mg/dl時(shí)開始治療； NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 7 極高危 (Very high risk)人群： 存在確定性的心血管疾病，加以： (1) 多種重要危險(xiǎn)因素，尤其糖尿病； (2) 嚴(yán)重和控制不良的危險(xiǎn)因素 ,尤其是繼續(xù)吸煙； (3) 代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因素，尤其是 TG 200mg/dl+非HDLC 130mg/dl且 HDLC40mg/dl； (4) 急性冠脈綜合征。22739 NCEP ATP III指南最新建議 他汀治療的原則 5 根據(jù)危險(xiǎn)分層， 確定個(gè)體化治療方案 ? 極高危 (Very high risk)人群 ? 高危 (High risk)人群 ? 中度高危 (Moderately high risk)人群 ? 中度危險(xiǎn) (Moderate risk)人群 ? 低危 (Low risk)人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 他汀治療的原則 4 治療性生活方式改變（ TLC） 仍然是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎(chǔ)，因?yàn)?TLC以降脂以外的多種機(jī)制來減低心血管危險(xiǎn)。冠心病調(diào)脂治療 策略及臨床實(shí)踐 1 ? 他汀治療
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