【正文】 合作者或合并其他嚴重疾病，血管造影的得益低于風險者。適應癥如下： ? I類： 嚴重心絞痛，特別是藥物治療無明顯緩解者 無創(chuàng)方法評價為高危患者 心臟停搏存活者 有嚴重室性心律失常者 PCI/CABG患者有早期中等或嚴重心絞痛復發(fā)者 伴有慢性心衰或左室射血分數(shù)明顯減低患者 無創(chuàng)評價中屬中 高危心絞痛患者需行大的非心臟手術，尤其是血管手術時（主動脈瘤修復、頸動脈內膜剝脫術、股動脈搭橋等） ? Ⅱ a類： 無創(chuàng)檢查不能下結論，或冠心病中高 危者，但不同的無創(chuàng)檢查結論不一致 對預后有重要意義的部位 PCI后有再狹窄高危患者。 ? 冠脈 CT造影對狹窄病變及程度的判斷有一定限度，特別當鈣化存在時會顯著影響狹窄程度的判斷 。 ? CT造影為顯示冠狀動脈病變及形態(tài)的無創(chuàng)檢查方法。 ? 可檢出冠狀動脈鈣化并進行積分。 ? (二 )負荷超聲心動圖、核素負荷試驗 (心肌負荷顯像 ) ? .分運動負荷和藥物負荷試驗 :包括雙嘧達莫、腺苷或多巴酚丁胺藥物負荷試驗，用于不能運動的患者。 ? 危險分層： Duke活動平板評分是根據(jù)運動時間、 ST段壓低和活動中心絞痛程度來進行危險分層的指標。 ? :急性心肌梗死早期、末經治療穩(wěn)定的急性冠狀動脈綜合征、未控制的嚴重心律失?；蚋叨确渴覀鲗ё铚?、未控制的心力衰竭、急性肺動脈栓塞或肺梗死、主動脈夾層、已知左冠狀動脈主干狹窄、重度主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重高血壓、活動性心肌炎、心包炎、電解質異常等。 (2)穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀明顯改變的（ 3） 確診冠心病用于危險分層的。 放射性核素檢查 六、負荷試驗 ? (一 )心電圖運動試驗 ? 。 ? IIb類推薦 :有喀喇音或雜音疑為二尖瓣脫垂的。 (2)評價左室功能并進行危險分層。 五、超聲心動圖、核素心室造影 ? 對疑有慢性穩(wěn)定性心絞痛患者行超聲心動圖或核素心室造影的建議。 ? 靜息心電圖無明顯異常者需進行心電圖負荷試驗。靜息心電圖有 ST段壓低或 T波倒置但胸痛發(fā)作時呈 假性正?；?，也有利于冠心病心絞痛的診斷。 ? 2. 靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛，但如果有 STT改變符合心肌缺血時，特別是在疼痛發(fā)作時檢出，則支持心絞痛的診斷。 ? ，需查血心肌肌鈣蛋白 (CTnT或 CTnI)、肌酸激酶 (CK)及同工酶 (CKMB)，以與急性冠狀動脈綜合征相鑒別。 ? :必要時檢查甲狀腺功能。必要時查糖耐量試驗。 ? 頸動脈雜音或周圍血管病變有助于動脈粥樣硬化診斷。在正常情況下以一般速度平地步行 2OOm以上或登一層以上的樓梯受限 日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行 1002OOm或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛 輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀 體格檢查 ? 穩(wěn)定性心絞痛體格檢查常無明顯異常。 ? 8．尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。 ? 6．肥胖：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 反應關系。 140149mmhg的收縮期血壓比 9094mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。 LDLC水平每升高 1%,則患冠心病的危險性增加 23%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨立預測因子 ? 3．高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。 ? 2．高脂血癥：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。 持續(xù)時間：陣發(fā)性發(fā)作，一般在數(shù)分鐘至十余分鐘，不會持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時 誘發(fā)因素： 體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等。 部位：多發(fā)于胸骨后或左前胸，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及手指側。 診斷與危險分層的評價 ? 胸痛患者應根據(jù)年齡、性別、心血管危險因素、疼痛的特點來估計冠心病的可能性， ? 病史、體格檢查、相關的無創(chuàng)及有創(chuàng)檢查結果是診斷及分層危險評價的依據(jù)。 ? 證據(jù)水平 B:資料來源于單項隨機臨床試驗或多項非隨機試驗。 ? III類推薦 :已證實和 (或 )一致公認某診療措施無用和無效并在有些病例可能有害，不推薦應用。 ? IIa類推薦 :有關證據(jù)和 (或 )觀點傾向于有用和有效。 ? 對于診療措施的價值或意義，指南應用國際通用的方式表達 : ? （一）對適應證的建議： ? I類推薦 :已證實和 (或 )一致公認某診療措施有益、有用和有效。 ? 慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質及誘發(fā)因素在數(shù)周內無顯著變化 泡沫 細胞 脂紋 輕度 病變 動脈 瘤 纖維 斑塊 復合病變 / 破裂 動脈粥樣硬化的進程 以下幾種情況臨床上需注意鑒別 ? 心絞痛也可發(fā)生在 ： ? 瓣膜病 (尤其主動脈瓣病變 )； ? 肥厚型心肌??； ? 未控制的高血壓； ? 甲狀腺功能亢迸； ? 嚴重貧血等患者； ? 冠狀動脈 正常 者也可由于冠狀動脈痙攣或內皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。冠心病診斷與治療指南 蘇二寶 引言 ? 心絞痛是由暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑淖畛Ｒ姳憩F(xiàn)。 ? 通常見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔狹窄在 50%以上的患者，當體力或精神應激時，冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血，而引發(fā)心絞痛，休息或含服“硝酸甘油 /速效救心丸”可緩解。 ?在臨床上，能夠引起胸前區(qū)疼痛癥狀還常見于某些非心臟性疾病如食道（反流性食管炎、食管痙攣等 ）、胸壁或肺部疾?。ɡ吖茄住⒗哕浌茄?、纖維織炎、肋骨骨折、胸鎖骨關節(jié)炎等；肺栓塞、肺動脈高壓、肺炎、氣胸、胸膜炎、睡眠呼吸暫停綜合征等 ），臨床醫(yī)師務須加以仔細鑒別 。 ? II類推薦 :某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點。 ? IIb類推薦 :有關證據(jù)和 (或 )觀點尚不能充分說明有用和有效。 （二）對證據(jù)來源的水平表達 ： ? 證據(jù)水平 A:資料來源于多項隨機臨床試驗或匯總分析。 ? 證據(jù)水平 C:專家共識和 (或 )小型試驗結果。 一、病史及體格檢查 病史主要包括：部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。 性質：常呈緊縮感、絞窄感、壓迫感、灼燒感、胸悶、或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不適，個體差異較大。