重癥患者的液體治療策略(編輯修改稿)
2025-07-22 04:13 本頁面
【文章內容簡介】 邏輯回歸分析，首次顯現(xiàn)每日液體負平衡是降低AKI患者90天死亡風險的獨立影響因素(：95%；P)；應用時間依賴分析顯示每日液體負平衡患者伴生存時間增加(PO 0001)。研究者從液體負平衡角度，反證體液蓄積對重癥AKI患者病死率的影響，并提出液體正平衡可作為病情嚴重程度的標志( biomarker)。(二)體液蓄積對無AKI 重癥患者預后的影晌1. 對ALI預后的影響體液蓄積對ALI的影響是臨床醫(yī)生最早關注的問題，很多學者提出ALI要限制液體攝入，但急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的主要死亡原因不在肺而是肺外器官衰竭，尤其是AKI；文獻報告ALI和ARDS相關死亡率在25%40%，但并發(fā)AKI死亡率會增至50%80%。為此，對ALI的輸液管理策略引發(fā)爭論，2006年Wiedemann等的研究正是為解決這一疑慮而進行。有關結論前已述及，即限制輸液策略能改善肺功能和縮短機械通氣時間，同時肺外器官的衰竭沒有增加。2. 對sepsis和septic shock預后的影響液體過負荷對septic shock的轉歸也有相似的影響。Alsous和他的同事首先在36例回顧性研究中進行了評估，結果顯示在ICU住院的前3天內凈液體平衡至少500ml的患者，生存率為100%；相反，凈液體達不到負平衡的患者生存率僅20%。該研究的死亡率結果被年齡、基線APACHE II積分、第1天和第3天SOFA評分，以及需要機械通氣所校正，結果十分可信。2006年SOAP(Sepsis Occurrence in Acutely Ⅲ Patients)試驗的觀察調查又一次證明體液蓄積對sepsis預后的不良影響。在此研究中Vincent比較了1177 例sepsis和1970例非sepsis患者入住ICU的第1個72小時內液體平衡，發(fā)現(xiàn)sepsis ；進一步根據多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)在此期間平均液體平衡是影響死亡率的重要獨立預測因素，累計液體平衡每增加1L，死亡率增加10%。然而，2008年Payen等也利用SOAP試驗資料，分析合并AKI的sepsis患者，得到的結果是每24小時液體平衡+lL，死亡風險增加約20%。該研究人組的病例為1120例發(fā)生AKI的sepsis患者，研究內容為液體平衡對臨床結果的影響。研究者報告死亡組AKI患者的平均液體正平衡更加明顯，死亡組液體平衡與成活組比較為(+177。)vs(+177。)/24h(P)；多因素回歸分析顯示平均每日液體平衡是一項有意義的獨立的死亡風險預測值。2011年發(fā)表的多中心RCT研究——VASST(Vasopressin in Septic Shock Trial)也得到相似的結果，結果表明發(fā)病早期(12小時)和4天的液體正平衡與28 天死亡率增加相
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