picco在重癥患者中的應用(編輯修改稿)
2024-10-04 08:02 本頁面
【文章內容簡介】 x SV 心功能指數(shù) (CFI) 、全心射血分數(shù) (GEF) 全心射血分數(shù) — GEF 參數(shù) CFI = GEDVI CI 總的來說， CFI和 GEF主要依賴于右心室和左心室的心肌收縮力，還受右心室和左心室后負荷的影響 。 可以用來檢測右心和左心室功能障礙 。 心功能指數(shù) — CFI 第三十頁，共六十七頁。 ScvO2 – 判斷 組織 氧缺乏的指征 ScvO2 7080 % ? Temperature (fever)↑ ? Muscle work (tremor) ↑ ? Stress ↑ ? CO (Cardiac Output) ? Hb (Haemoglobine) ? SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心靜脈氧 飽 和度 ? 通 過標 準中心靜脈 導 管放置 ? SvO2 (混合靜脈氧 飽 和度 )目前只能通 過 高 創(chuàng)傷 性的右心 導 管 獲得 ? ScvO2 和 SvO2之間有良好的相關性 ? 正常 值 范 圍 : ScvO2 7080% SvO2 6575% 第三十一頁，共六十七頁。 主要參數(shù)正常值及臨床應用 ? CI 35 L/min/m2 : CI低于 ，低于 ? 伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克； ? GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負荷缺乏 ,大于高值為前負荷過重 . ? ELWI 37ml/kg : 是否會發(fā)生或已經出現(xiàn)肺水腫 . ? PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因 . ? SVV=10%, PPV =10% : 對于一個完全機械性通氣且心率穩(wěn)定的病 ? 人，能幫助判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加 . ? dPmax 12002024mmHg/s : 反映心肌收縮力 . ? SVRI : 反映左心室后負荷大??；體循環(huán)中小動脈病變， ? 或因神經體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結果 . ? … … 第三十三頁，共六十七頁。 PiCCO技 術 適用于所有 血液 動 力學不 穩(wěn) 定 以及 循 環(huán) 狀 態(tài) 復 雜的病人 早期使用 PiCCO技 術 ，能 夠預 防并 發(fā) 癥的 發(fā) 生 推薦： 適應癥和應用領域 第三十四頁，共六十七頁。 補液的風險： RISK 低血容量 心功能不全 肺水腫 第三十五頁，共六十七頁。 文本 文本 ICU 手術室 適應癥和應用領域 能有效檢測： ? 高危病人，高風險介入 ? 移植手術 ? 心臟手術 能防止： ? 圍手術期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 及肺水腫 能有效檢測： ? 休克 ? 膿毒血癥 ? ARDS ? 器官衰竭 ? 嚴重燒傷 ? 外傷 /低血容量休克 ? 肺損傷 ? 胰腺炎 ? 兒童 第三十六頁，共六十七頁。 病例 1： PICCO能準確判斷心功能 第三十八頁，共六十七頁。 PiCCO monitoring CVP =14mmHg MAP = 80mmHg CI = L/min/m2 GEDVI = 548mL/m2 患者，女性， 47歲 。急性心肌梗死，休克 第三十九頁，共六十七頁。 MAP 80 HR 104 CVP 14 CI GEDVI 548 EVLWI 7 SVRI 1940 FIO2 40 SPO2 95 Lac Tt ? 補液 去甲 多巴酚丁胺 PICCO MAP 80mmHg CI ??！ GEDVI 548ml/m2 降低！ EVLWI 7ml/kg 正常 SVRI 1940 高限 LAC ！ 心源性休克！容量缺乏！ 謹 慎 補 液〔 500ml〕 減量去甲 腎 上腺素 加用多巴酚丁胺 患者，女性， 47歲 。急性心肌梗死，休克 第四十頁，共六十七頁。 MAP 80 92 HR 104 117 CVP 14 12 CI GEDVI 548 596 EVLWI 7 8 SVRI 1940 2110 FIO2 40 35 SPO2 95 98 Lac Tt ? 補液 去甲 多巴酚丁胺 減量去甲 多巴酚丁胺 PICCO 1. MAP 92mmHg 2. CI 3. GEDVI 596ml/m2 好 轉 4. EVLWI 8ml/kg 5. SVRI 211
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