picco在重癥患者中的應(yīng)用-wenkub
2024-10-04 08 本頁面
【正文】 每搏量變異〔 Stroke Volume Variation， SVV〕反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。 死亡率升高直至超過 70%時(shí)都伴隨 EVLW的升高 第二十五頁，共六十七頁。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十一頁，共六十七頁。 第十七頁，共六十七頁。 治療指南－ Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2024: 187。 PiCCO不僅是 心排量監(jiān)測儀 還是容量監(jiān)護(hù)管理儀 第九頁，共六十七頁。 動(dòng)脈脈搏輪廓分析－ 連續(xù)心輸出量 PCCO t [s] P [mm Hg] 壓力曲線下面積 壓力曲線型狀 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 動(dòng)脈順應(yīng)性 心率 病人相關(guān)的校正因子 〔通過熱稀釋法得到〕 參數(shù) 第七頁，共六十七頁。 包括：心臟泵的動(dòng)力 :心肌收縮力 血液的容量 :前負(fù)荷 心臟克服的血管阻力 :后負(fù)荷 氧交換的場所 :肺 第三頁，共六十七頁。 什么是 PiCCO ？ PICCO 是英文 puise indicator continuous cardiac output或 Pulse index continuous cardiac output的縮寫，即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)。是一種 簡便、微創(chuàng)、高效 費(fèi)比的，對重癥病人主要 血液動(dòng)力學(xué) 和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理技術(shù)，同時(shí)可對心臟和肺循環(huán)進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。 PiCCO測量參數(shù) 第四頁，共六十七頁。 PiCCO – 測量不停跳冠狀動(dòng)脈手術(shù)病人 data from F. Michard, Cremlin Bicetre Paris, 2024 3 l/min 0 PCCO 主 動(dòng) 脈多普勒 測 量 結(jié) 果 30min. 在不停跳 CABG中測量心輸出量。 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積 (DSt – 容積 ) ITTV = 胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測量的熱容積之和 (MTt – 容積 ) GEDV = 全心舒張末期容積 ，舒張末期心臟四個(gè)腔容積之和 胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成 注射 檢測 第十頁，共六十七頁。187。 血管外肺水 — EVLW EVLW EVLW RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV EVLW ITBV ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV 血管外肺水〔 EVLW〕反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過 ITTV與 ITBV之差得到 = PiCCO是可以對血管外肺水〔 EVLW 〕進(jìn)行量化監(jiān)測的一種方法； 以及分辨肺水腫類型。 ELWI 解決了如下 問題 : 肺血管通透性指數(shù)和 臨 床的關(guān)系 PVPI 解決了如下 問題 : 綜 上可以 對 有效治 療 提供有價(jià) 值 的幫助！ 肺水有多少 ? 為 什么會(huì)有 這 些量的肺水 ? PiCCO的臨床價(jià)值－肺水監(jiān)測 第二十二頁，共六十七頁。 利用 EVLW治療病人 101位肺水腫病人隨機(jī)分成肺動(dòng)脈導(dǎo)管〔 PAC〕組與血管外肺水組〔 EVLW〕，分別 依據(jù)PCWP和 EVLW的測量結(jié)果進(jìn)行治療。 對于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言 SVV 反映了心臟對因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。 GEF = GEDV 4 x SV 心功能指數(shù) (CFI) 、全心射血分?jǐn)?shù) (GEF) 全心射血分?jǐn)?shù) — GEF 參數(shù) CFI = GEDVI CI 總的來說， CFI和 GEF主要依賴于右心室和左心室的心肌收縮力，還受右心室和左心室后負(fù)荷的影響 。 主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用 ? CI 35 L/min/m2 : CI低于 ，低于 ? 伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克； ? GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷缺乏 ,大于高值為前負(fù)荷過重 . ? ELWI 37ml/kg : 是否會(huì)發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫 . ? PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因 . ? SVV=10%, PPV =10% : 對于一個(gè)完全機(jī)械性通氣且心率穩(wěn)定的病 ? 人，能幫助判斷
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