picco在重癥患者中的應用-文庫吧資料
2024-10-04 08:02本頁面
【正文】 7. 正確！好 轉(zhuǎn) ！ 8. 維 持液體平衡 9. 撤去甲 腎 上腺素 第四十二頁，共六十七頁。急性心肌梗死，休克 第四十頁，共六十七頁。急性心肌梗死，休克 第三十九頁，共六十七頁。 病例 1： PICCO能準確判斷心功能 第三十八頁，共六十七頁。 補液的風險： RISK 低血容量 心功能不全 肺水腫 第三十五頁，共六十七頁。 主要參數(shù)正常值及臨床應用 ? CI 35 L/min/m2 : CI低于 ，低于 ? 伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克； ? GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負荷缺乏 ,大于高值為前負荷過重 . ? ELWI 37ml/kg : 是否會發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫 . ? PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因 . ? SVV=10%, PPV =10% : 對于一個完全機械性通氣且心率穩(wěn)定的病 ? 人，能幫助判斷增加前負荷是否會引起心輸出量的增加 . ? dPmax 12002024mmHg/s : 反映心肌收縮力 . ? SVRI : 反映左心室后負荷大??；體循環(huán)中小動脈病變， ? 或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果 . ? … … 第三十三頁，共六十七頁。 心功能指數(shù) — CFI 第三十頁，共六十七頁。 GEF = GEDV 4 x SV 心功能指數(shù) (CFI) 、全心射血分數(shù) (GEF) 全心射血分數(shù) — GEF 參數(shù) CFI = GEDVI CI 總的來說， CFI和 GEF主要依賴于右心室和左心室的心肌收縮力，還受右心室和左心室后負荷的影響 。 參數(shù) 第二十八頁，共六十七頁。 對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言 SVV 反映了心臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 22 天 15 天 9 天 7 天 * * 機械通氣天數(shù) 住 ICU天數(shù) n=101 EVLW組 PAC組 EVLW組 PAC 組 第二十六頁，共六十七頁。 利用 EVLW治療病人 101位肺水腫病人隨機分成肺動脈導管〔 PAC〕組與血管外肺水組〔 EVLW〕，分別 依據(jù)PCWP和 EVLW的測量結(jié)果進行治療。 在 81個重癥 ICU病人中 EVLW與死亡率的關系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1990, pp 129139 EVLW與死亡率 肺水腫的程度與病人的預后之間有直接的相關性。 ELWI 解決了如下 問題 : 肺血管通透性指數(shù)和 臨 床的關系 PVPI 解決了如下 問題 : 綜 上可以 對 有效治 療 提供有價 值 的幫助！ 肺水有多少 ? 為 什么會有 這 些量的肺水 ? PiCCO的臨床價值－肺水監(jiān)測 第二十二頁，共六十七頁。 PBV 肺血容量 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 肺血管通透性指數(shù)〔 PVPI〕－判斷肺水腫的種類 參數(shù) 肺血管通透性指數(shù) PVPI 第二十頁，共六十七頁。 血管外肺水 — EVLW EVLW EVLW RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV EVLW ITBV ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV 血管外肺水〔 EVLW〕反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過 ITTV與 ITBV之差得到 = PiCCO是可以對血管外肺水〔 EVLW 〕進行量化監(jiān)測的一種方法； 以及分辨肺水腫類型。171。187。 目前 醫(yī)學界 判斷心 臟 前負荷的 標準 ? Centrol venous pressure (CVP) ? Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) ? 但是 ? 這是基于以下的假設 ? “ 壓力 = 容
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