甘露醇在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用-文庫吧資料
2024-10-17 23:59本頁面
【正文】 預(yù)防措施及消毒隔離制度。感染病人與非感染病人分開放置。1醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。1被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應(yīng)立即更換裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標(biāo)識。1各種引流液如無污染，可以直接倒掉。呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應(yīng)專人專用，保持清潔。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。治療區(qū)和監(jiān)護病房每月進行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。接觸病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度工作人員進入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。定期清理呼機管道，監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)備完好率100%。高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)之人不得使用儀器。第三篇：重癥監(jiān)護病房工作制度重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度科室設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備定期核對、信息反饋及報廢等工作。分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應(yīng)先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權(quán)一次性用品）②不耐高壓的部分在預(yù)處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩窕簯?yīng)用滅菌水。c:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干。消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進行消毒或滅菌；b:凡是嚴(yán)格保護性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。十、施。九、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。七、生。五、感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護理活動應(yīng)有相應(yīng)隔離措施，以控制交叉感染。當(dāng)受到病原微生物污染時參照上述各類物品表面的消毒方法進行處理；床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進行處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。二、醫(yī)務(wù)人員入監(jiān)護區(qū)（室）應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進入。3 禁忌人群 心功能不全、肺水腫、進行性腎功能衰竭、全身性水腫患者及孕婦禁用。甘露醇輸入速度過快,可引起心衰、肺水腫、急性腎衰等并發(fā)癥。3我們認(rèn)為,臨床上應(yīng)靈活應(yīng)用甘露醇,~ g/kg, 24 h不超過200 g,為安全有效劑量。~,間隔時間4~12 h。甘露醇使用中應(yīng)注意的幾個問題3應(yīng)避免藥物外滲,以防止局部組織壞死。222非必要時用量切勿過大,使用時間切勿過長。21 內(nèi)環(huán)境紊亂 甘露醇易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,故在用藥期間應(yīng)定期檢查有關(guān)項目,發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整用藥。據(jù)報道用于治療頑固性肝硬化腹水、頑固性胸水、肝硬化并消化道出血、肝昏迷、急性腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性超高熱等,亦能取得較滿意療效。1口服甘露醇可以促進胃腸蠕動,清除腸道內(nèi)毒素和細菌,改善胃腸功能。9 胃腸功能衰竭 危重病患者由于自身疾病原因及臥床少動,胃腸道功能障礙或衰竭發(fā)生率較高。在臥床休息、溶栓、極化液等治療的同時,給予20%~,以每分鐘15~20滴的速度滴注, 1次/d, 10 d為一療程。甘露醇具有改善上述功能作用,特別對氧自由基有酶性解毒和生物抑制作用,因此能有效預(yù)防心律失常的發(fā)生,促進心律功能的恢復(fù)。1觀察球結(jié)膜水腫可作為早期使用甘露醇的指征,~ g/kg體重,每8 h一次。病理改變是腦細胞間質(zhì)水腫,大量自由基形成。1對有機磷中毒的患者能減少阿托品用量,有效遏制反跳現(xiàn)象,降低病死率[13]。6 急性中毒 誤服農(nóng)藥、藥物及毒蕈中毒患者,在徹底洗胃后,口服甘露醇溶液不被胃腸道吸收,在腸內(nèi)利用其滲透壓作用起容積性導(dǎo)瀉作用。在病因及補液治療的同時,給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, 1~2次/d。甘露醇可以減輕休克時的細胞水腫,有利于靜脈回流。5 休克 休克系各種強烈致病因素作用于機體,引起微循環(huán)障礙而致的急性循環(huán)衰竭,伴有有效循環(huán)血容量不足及重要生命器官機能及代謝障礙。胃管注入,每次125 m,l 6 h一次。此外許多研究發(fā)現(xiàn),氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用,甘露醇亦具有清除氧自由
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