甘露醇在重癥監(jiān)護病房中的應用-全文預覽
【正文】 、艾滋病等病人污染的器具應先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權(quán)一次性用品）②不耐高壓的部分在預處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩:通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應在清潔的基礎上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｏ镜某绦颍篴:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進行消毒或滅菌；b:凡是嚴格保護性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。九、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。五、感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人單間安置，診療護理活動應有相應隔離措施，以控制交叉感染。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。二、醫(yī)務人員入監(jiān)護區(qū)（室）應更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進入。甘露醇輸入速度過快,可引起心衰、肺水腫、急性腎衰等并發(fā)癥。我們認為,臨床上應靈活應用甘露醇,~ g/kg, 24 h不超過200 g,為安全有效劑量。甘露醇使用中應注意的幾個問題3222據(jù)報道用于治療頑固性肝硬化腹水、頑固性胸水、肝硬化并消化道出血、肝昏迷、急性腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性超高熱等,亦能取得較滿意療效?？诜事洞伎梢源龠M胃腸蠕動,清除腸道內(nèi)毒素和細菌,改善胃腸功能。在臥床休息、溶栓、極化液等治療的同時,給予20%~,以每分鐘15~20滴的速度滴注, 1次/d, 10 d為一療程。1病理改變是腦細胞間質(zhì)水腫,大量自由基形成。對有機磷中毒的患者能減少阿托品用量,有效遏制反跳現(xiàn)象,降低病死率[13]。在病因及補液治療的同時,給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, 1~2次/d。5 休克 休克系各種強烈致病因素作用于機體,引起微循環(huán)障礙而致的急性循環(huán)衰竭,伴有有效循環(huán)血容量不足及重要生命器官機能及代謝障礙。此外許多研究發(fā)現(xiàn),氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用,甘露醇亦具有清除氧自由基的作用。1甘露醇是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應,具有縮小半暗區(qū),改善血黏度、促進微循環(huán)的作用,還有抑制神經(jīng)細胞凋亡,保護腦功能作用[8]。因此,腦出血患者早期使用甘露醇應慎重[6],應根據(jù)出血量的多少、出血時間和出血部位等具體情況,慎重應用,以免血腫擴大,加重病情。中、小量腦出血,發(fā)病相對緩慢,機體的緩沖代償機制可得以發(fā)揮,顱內(nèi)壓增高可不明顯,臨床癥狀相對較輕,早期治療的重點是控制繼續(xù)出血。②甘露醇使血腫外腦組織脫水,腦組織對血腫支撐力下降,從而使血腫擴大[4]。1當無ICP檢測時,通過動態(tài)CT根據(jù)腦池形態(tài)、中線移位情況來判斷ICP狀態(tài)。甘露醇ICU適應癥1本文總結(jié)甘露醇在ICU中的使用情況,提出臨床應用中的一些誤區(qū)、臨床應用體會及新進展。顱內(nèi)壓(ICP)是判斷何時使用甘露醇的一個指標, ICP20 mm Hg,甚至25 mm Hg,才可以使用[1]。~ g/kg體重,間隔時間6~8h。甘露醇造成繼續(xù)出血的原因可能為:①顱內(nèi)壓降低導致壓力止血作用下降[3]。該藥雖有誘發(fā)或加重繼續(xù)出血的危險,但大量腦出血的患者,機體處于過度應激狀態(tài),血壓和顱內(nèi)壓均極度增高,因此,應用甘露醇后對繼續(xù)出血的影響相對較小。有報道[5]腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)不適當應用甘露醇可使腦水腫和病情加重。3 腦梗死 急性腦梗死時,自由基損害是其核心病理環(huán)節(jié)之一,自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化作用和組織內(nèi)鈣超載參與缺血神經(jīng)元的損害,故清除自由基,切斷自由基鏈,是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)。有研究表明急性腦梗死患者的恢復程度與年齡、病變部位、范圍大小沒有關系[9]。胃管注入甘露醇,不被胃腸道吸收,可以通過高滲導瀉,清除腸道內(nèi)的細菌及其他有毒物質(zhì),防止細菌易位,減少感染機會,還可以吸收腸道管壁組織中的水分,減輕管壁炎癥水腫,有利于其功能恢復。1甘露醇還能降低血液粘滯度、清除自由基,有利于改善微循環(huán)、恢復組織細胞功能。效果好,方便、安全,患者易于接受。7 肺性腦病 肺性腦病是慢性阻塞性肺部疾病的嚴重并發(fā)癥之一,是高碳酸血癥及腦缺氧所致的意識障礙及精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥。胡茂榮等[14]報道小劑量甘露醇和小劑量速尿聯(lián)合應用能達到理想的治療效果,且能減少甘露醇和速尿的副作用。甘露醇可使心室肌合成和分泌心房利鈉肽增加,有利于心衰的治療[15]。胃腸道功能衰竭是多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的胃腸道表現(xiàn),防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低MODS病死率的關鍵[16]。10 其他疾病 據(jù)甘露醇的一般性能及作用機理,應用較為廣泛。切勿將嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂導致的腦功能惡化,誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇,造成嚴重后果。輸入甘露醇4 h內(nèi)如尿量少于250 m,l要慎用或停用甘露醇,并立即檢測腎臟情況[18],一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭,首選血液透析治療。4 過敏反應 過敏反應少見,偶見哮喘、皮疹,甚至致死。出現(xiàn)上述不良反應時
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