一例重癥膽管炎患者的病例分析(編輯修改稿)
2025-10-07 00:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管系統(tǒng)和胰管的全部影像，了解肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的范圍、胰管膽管的反流情況第十九 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)皮肝穿刺膽道造影〔 PTC〕 肝膽管擴(kuò)張病人，可顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無膽管擴(kuò)張和擴(kuò)張的范圍。第二十 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 實(shí)驗(yàn)室檢查 用十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開口插管，將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)，明確膽管擴(kuò)張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影〔 ERCP〕第二十一 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十二 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 嚴(yán)重程度評(píng)估急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十三 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 治療急性膽管炎〔 1〕非手術(shù)治療：非手術(shù)治療即是治療手段又可作為術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：① 聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；② 糾正水電解質(zhì)紊亂；③ 恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好氧供；④ 對(duì)癥治療：降溫、吸氧、支持治療等。藥物方面主要是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽藥物的應(yīng)用第二十四 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 抗菌治療p 所有疑心急性膽管炎的患者應(yīng)立即使用抗菌藥物〔 A級(jí)推薦〕 p 進(jìn)行膽汁培養(yǎng)和血液培養(yǎng)〔 B級(jí)推薦〕p 社區(qū)獲得性急性膽管炎的致病菌菌多為腸道需氧菌，p 如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸球菌。p 院內(nèi)獲得性急性膽管炎的致病菌那么為各種耐藥菌，p 如甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、萬古霉素耐藥的腸球菌p 以及銅綠假單胞菌。p 膽汁細(xì)菌培養(yǎng)假設(shè)為陽性，提示急性膽管炎病情嚴(yán)重、p 預(yù)后不佳〔２級(jí)〕急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十五 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 抗菌治療p 輕度急性膽管炎p 首選第一代或二代頭孢菌素〔如頭孢替安等〕或氟喹諾酮類藥物〔如莫西沙星等〕。p 由于目前腸道細(xì)菌普遍產(chǎn)生 β 內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素類和頭孢唑啉耐藥，推薦使用 β 內(nèi)酰胺類／ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，如哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦、氨芐西林／舒巴坦等?？咕幬镏委?23d后可停藥。急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十六 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 抗菌治療p 中、重度急性膽管炎p 首選含 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代和四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物〔 2級(jí)、 3級(jí)〕應(yīng)靜脈用藥。p 如果首選藥物無效，可改用碳青霉烯類藥物，如美羅培南 13ｇ /ｄ，亞胺培南／西司他丁 /ｄ。p 如果疑心銅綠假單胞菌感染，推薦使用頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。p 中度、重度急性膽管炎抗菌治療應(yīng)至少持續(xù) 57ｄ，之后根據(jù)病癥、體征以及體溫、白細(xì)胞、Ｃ反響蛋白來確定停藥時(shí)間〔Ａ級(jí)推薦〕急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十七 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 抗菌治療急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南〔 2024版〕第二十八 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 治療〔 2〕手術(shù)治療 中度、重度急性膽管炎通常對(duì)于單純支持治療和抗菌治療無效，需要立即行膽道引流。首選內(nèi)鏡下的膽道引流術(shù)〔 A級(jí)推薦〕。第二十九 頁 ，共四十六 頁 。膽管炎的診斷與治療 —— 藥師監(jiān)測監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等。監(jiān)測營養(yǎng)情況：由于長時(shí)間膽道疾病，肝功能損害及禁
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