一例胸痛病例的教學查房-(1)(編輯修改稿)
2024-10-04 03:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十一頁，共二十五頁。 Stanford分 型 ? StanfordＡ和Ｂ型 ? Ａ型 不管起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型 ? Ｂ型 未累及升主動脈的夾層為Ｂ型 第十二頁，共二十五頁。 第十三頁，共二十五頁。 診斷： ? 主動脈夾層 〔 Stanford A型〕 依據(jù)：有胸痛病史，伴有右側(cè)肩背部放射痛，診斷明確。 ? 急性心肌梗死 〔左主干夾層〕依據(jù)：有胸痛病史，伴有右側(cè)肩背部放射痛，我院急診科行心電圖示：竇性心律，左房負荷過重，左心室高電壓， V2導聯(lián) T波高尖伴 aVR、 V1V3導聯(lián) ST段弓背抬高，提示：急性左主干閉式或急性心肌損傷，故診斷。 ? 高血壓 III級 極高危 依據(jù)：有高血壓病史 5年，血壓最高約 210/100mmHg，未正規(guī)控制血壓， 入院時 BP 130/57 mmHg〔持續(xù)硝酸甘油泵入下〕，故考慮診斷。 ? 慢性腎功能衰竭 ? 腎性高血壓？。 第十四頁，共二十五頁。 問題 4：急性心肌梗死的急診處理？ 第十五頁，共二十五頁。 急診處理： ? 一般治療：吸氧、生命征、氧飽和度等監(jiān)測。 ? 藥物治療：止痛 嗎啡 3mg,IH、硝酸甘油、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等藥物。 ? 介入治療〔 PCI:經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)， PTCA：經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)〕。 ? 外科手術(shù)〔 CABG:冠狀動脈搭橋術(shù)〕。 第十六頁，共二十五頁。 問題 5 ：急性心梗應該與哪些疾病鑒別？ 第十七頁，共二十五頁。 鑒別： ? 急性心梗應與主動脈夾層、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、氣胸和消化道疾病〔如反流性食管炎〕等引起的胸痛相鑒別。向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸
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